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fication. Il existé en particulier un petit nodule du diamètre d’une lentille, coustitué par des trousseaux fibreux limitant des sortes de loges. Celles-ci sont pleines de cellules dégénérées, mais certains éléments moins altérés permettent de reconnaître des cellules épithélioïdes et quelques cellules géantes. ,

B) Fibrolipome intra-articulaire : Toute la partie voisine de la synoviale est envahie par un tissu inflammatoire comparable à celui décrit ci-dessus.

Dans la partie centrale on peut distinguer la structure primitive de ce fibro-lipome avec çà et là prédominance soit du tissu conjonctif, soit du tissu lipomateux. Presque partout le processus inflammatoire à envahi le fibro-lipome. Amas lymphocytaires périvasculaires. Partout ailleurs infiltration plus ou moins abondante de cellules épithélioïdes ‘avec quelques cellules géantes.

Les cellules épithélioïdes et les cellules géantes sont ici tellement nombreuses, les lésions sont si étendues et leur siège est tel qu’il nous paraît difficile au point de vue histologique de poser un autre diagnostic que celui de tuberculose de l'articulation du genou.

Observation X. (Heinrich Koch).

Jeune fille de 22 ans. À 18 mois opérée pour ganglions tuberculeux du cou. A 12 ans scarlatine. En 1924en pratiquant une appendicectomie on constate l’existence de nombreux ganglions mésentériques.

Depuis juillet 1924 son genou droit augmente progressivement de volume. Aucun traumatisme antérieur.

Examen. — Choc rotulien. La flexion au delà de 900 est douloureuse, et on perçoit un crissement neigeux. Le senou est très notablement augmenté de volume. La circon-

férence à 5 em. au-dessus de la rotule mesure 45 cm. à droite, et 37 em. à gauche.

Intervention le 17 décembre 1924. La capsule est fortement épaissie. Ouverture de la synoviale, et évacuation d’une grande quantité de caillots sanguins qui emplissent la cavité articulaire et en particulier le cul-de-sac sous-quadricipital. Les vaisseaux de la capsule anormalement dilatés donnent issue à des thrombus. Extirpation du cul-desac sous-quadricipital. Les surfaces articulaires sont partout luisantes et lisses.

Examen histologique. — Le cul-de-sac enlevé montre un tissu extraordinairement riche en vaisseaux avec nombreux fibroblastes de voisinage. Infiltration d’hémosidérine.

Suites opératoires. — Six mois après la flexion et l’extension sont normales. Douleurs uniquement après de longues marches.

En janvier 1927, soit deux ans après l'opération, la malade revient parce que le même genou augmente de nouveau progressivement de volume depuis 4 semaines. L’articulation paraît fortement distendue par des fongosités. Choc rotulien net. La palpation permet de percevoir partout des crissements neigeux. La flexion est limitée et s'accompagne de crépitation. À la radiographie, pas la moindre altération articulaire ou osseuse.

Pas de lésion pulmonaire. B. W. négatif.

Deuxième intervention. — Le 30 janvier 1927, nouvelle arthrotomie. Toute la capsule est extraordinairement épaissie. La cavité articulaire est emplie de nombreux caïllots sanguins. La synoviale est très rouge. Prélèvement d’un fragment de capsule pour examen.

Examen histologique. — Il s’agit d’un processus inflammatoire très intense, qui à son point de départ dans la sy-

noviale. L’arthrite à été manifestement hémorragique, car on trouve de nombreux pigments sanguins.

. L'infiltration cellulaire et l’exubérance de la synoviale sont tellement serrées, tellement considérables, qu’en plusieurs endroits on est tenté de penser à une véritable tu- meur.

Par places se trouvent des amas de cellules géantes multinucléées, qui n’ont pourtant pas les caractères des cellules géantes tuberculeuses, et font penser à des cellules géantes de corps étranger.

Auprès de certaines cellules géantes, on à l’impression de reconnaître ces corps étrangers, ou plutôt les lacunes dans lesquelles ils se trouvaient. Pour ces motifs je crois devoir écarter la tuberculose. Le fait que dans les couches profondes de là capsule on ne trouve aucune infiltration est également contre l'hypothèse d’une tumeur vraie, de même que la structure et la disposition cellulaire de la capsule épaissie.

Suites opératoires. — Après diathermie, héliothérapie, mécanothérapie, on fait de la radiothérapie. La mobilité articulaire s’est considérablement améliorée. La flexion dépasse de 100 l’angle droit. Pas d'épanchement, mais on perçoit toujours des froissements neigeux.

Observation XI. (Burckhardt).

Jeune fille entre à l’hôpital le 13 août 1924 pour tuméfaction des deux genoux.

Son père à été opéré en 1912 pour tuberculose du coude.

L'augmentation de volume des genoux a commencé au printemps 1924. Le gonflement disparaissait par le repos, mais réapparaissait par les efforts. Pas de douleur notable. Pas de bloquage. Pas de traumatisme antérieur, (

Examen. — Jeune fille vigoureuse. Gonflement des deux genoux. Pas de limitation des mouvements. |

Intervention le 16 août 1924. Arthrotomie médiane du genou gauche, le plus malade. Du liquide s'échappe. Cartilages intacts. Pas de corps étrangers. Synoviale rouge foncé. Prélèvement d’un fragment. Suture soigneuse de la capsule et de la peau.

Examen histologique. — Autour des vaisseaux on voit une infiltration de cellules inflammatoires en foyers. Pas de lésion tuberculeuse.

Suites opératoires. — En mars 1925 la malade entre de nouveau. L'hiver dernier elle a ressenti presque tous les jours des douleurs intermittentes dans le genou droit. Pas de douleur à la marche. Epanchement dans le genou droit. Pas de limitation des mouvements.

B. W. négatif.

Intervention le 30 mars 1925. — Arthrotomie médiane du genou droit. Issue de liquide brunâtre. Dans l’ensemble même aspect que le genou gauche, mais de la graisse sous rotulienne part une adhérence filiforme, qui gagne la fosse intercondylienne au voisinage du ligament croisé.

Suites opératoires. — Guérison. En janvier 1927, bon état.