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très haut pour permettre la dissection facile du cul-de-saé sous-quadricipital. L'ouverture de l'articulation laisse échapper un liquide hématique identique à celui retiré par ponction quatre mois auparavant.
La synoviale paraît très fortement épaissie, rouge foncé, avec de gros replis, et par places un aspect tomenteux, mais sans formations polypeuses véritables. Les cartilages diarthrodiaux sont absolument intacts.
On entreprend la synovectomie avec ablation des ménisques. En présence de la laxité ligamenteuse considérable, cra‘gnant une dislocation ultérieure, on ne sectionne que le ligament croisé antérieur et on respecte le ligament croisé postérieur, ce qui oblige à abandonner les culs-de-sac synoviaux sus-condyliens.
Reconstitution aussi exacte que possible de la capsule articulaire au catgut. Cette reconstitution est très difficile du côté externe où la capsule est friable et d’une minceur effrayante. La tubérosité tibiale est fixée par une vis à bois.
Suture de la peau au crin sans drainage. Pansement compressif.
Immobilisation en flexion très légère sur attelle plâtrée.
Examen histologique (D' Maniel). — La synoviale est extrêmement épaissie par hyperplasie de la trame conjonctivo-élastique où l’on voit de nombreux éléments collagènes.
Les franges vasculaires sont également hyperplasiées. Dans leur axe se retrouvent des lésions de sclérose. Quelques-uns de ces axes sont constitués par du tissu conjonctif adulte.
La couche des cellules épithéliales est également épaissie. Les vaisseaux sont très nombreux et leurs parois présentent des lésions de sclérose. En quelques points présence de lésions hémorragiques.
On ne voit nulle part de productions rappellant les folli-
Guérin 2
HAS Loue
cules tuberculeux- ou les zones caséeuses d’une synovite tuberculeuse. |
En résumé : Synoviale épaissie, sclérosée, très vasculaire, présentant tous les caractères d’une inflammation chronique sans caractères spécifiques et avec tendance à l’organisation fibreuse.
Suites opératoires. — Le lendemain de l’opération la température monte à 3905, puis redescend progressivement à 3705 au septième jour. Pansement le huitième jour, la plaie est en bonne voie de cicatrisation, aucun suintement, ablation de la plupart des fils.
On enlève le plâtre le dix-huitième jour, et on institue
des massages quotidiens avec mobilisation active et passive.
Quelques séances d’électrisation du quadriceps.
La malade, sortie le 1® avril, revient nous voir le 3 mai 1928: elle marche facilement, sans appréhension ni douleur. Elle à fait environ 3 km. à pied pour venir nous voir, et doit faire le même trajet au retour. Aucune faiblesse dans le genou.
La marche s'effectue sans aucune claudication, mais on a l’impression que son genou droit est en valgus : l'examen couché montre que la patiente en a réalité un léger genu valgum bilatéral absolument symétrique.
La station à cloche-pied sur le membre droit est facile.
La montée et la descente des escaliers s'exécute facilement et correctement
Le genou droit paraît un peu plus volumineux que le gauche (1cm. 5 de circonférence en plus). Légère hyperthermie locale. ;
L’atrophie du quadriceps est encore très marquée (5 em. 5 de différence avec le côté gauche). Pas d’atrophie des muscles du moilet.
Ï,'étude des mouvements montre : Extension 1750, flexion ; 1100. Pas de mouvements de latéralité, pas de tiroir.
