ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Etude macroscopique.

La synoviale est distendue par un liquide séro-hématique, dans lequel on ne retrouve habituellement pas de caillots. Seule la malade de M. Koch avait une cavité articulaire emplie de caïllots sanguins.

Ce liquide peut entraîner une distension considérable de la capsule et de la synoviale et particulièrement du cul-de-sac sous-quadricipital. Dans notre cas ce cul-de-sac remontait jusqu'à 13 cm. au-dessus du bord supérieur de la rotule; dans celui de Lefèvre et Dubourg il atteignait les dimensions d’environ trois poings accolés.

La synoviale est de coloration rouge jaunâtre ou rouge brunâtre. Elle est fortement épaissie, avec par place de gros replis, et présente en maints endroits des franges synoviales hyperplasiées lui donnant un aspect tomenteux ou villeux.

Ces villosités peuvent être minuscules, filamenteuses, ou prendre au contraire des proportions considérables, formant une masse de végétation dont le volume atteint

parfois celui d’une mandarine. On peut dire d’une fa-

Mio

con générale que les franges synoviales sont hypertrophiées, mais leur aspect varie avec l'intensité de la réaction lipomateuse. $S1 celle-ci est très marquée on voit de grosses masses polypeuses renflées en massues, et l'affection mérite bien alors le nom de lipome arborescent ou de synovite chronique polypiforme fibro-adipeuse. Si au contraire les lésions de sclérose ne s’accompagnent pas de réaction lipomateuse notable on voit simplement les franges un peu hyperplasiées, donnant un aspect villeux, et l’affection ne mérite plus guère (tout au moins macroscopiquement) les déno-

minations précédentes.

Etude histologique.

L'aspect du revêtement endothélial varie d’une place à l’autre : ici il paraît avoir complètement disparu; là 1l est festonné avec des incisures parfois très profondes; ailleurs il est notablement épaissi.

Immédiatement en dessous de l’endothélium se voit une couche de tissu conjonctif lâche, pauvre en fibres, riche en cellules jeunes à noyau ovalaire ou arrondi. Ce qui caractérise cette zone, c’est d’une part l’extraordinaire abondance de pigments sanguins indiquant nettement que l’arthrite a été hémorragique, et d’autre part le nombre considérable et le volume des vaisseaux sanguins. Ceux-ci peuvent même prendre l’as-

pect de lacs ou de sinus tapissés d’une couche endo-

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théliale, et certains sont si superficiels qu'ils ne sont séparés de la cavilé articulaire que par leur paroi d'une minceur exlrême.

Plus profondément le tissu conjonctif devient fibreux; il se densifie, les cellules s’allongent et édifient de la substance collagène en longues fibrilles ondulées, dont les interstices sont occupés par un bon nombre de cellules plasmatiques.

Dans cette zone périphérique les vaisseaux sont encore nombreux et dilatés, mais cela est beaucoup moins marqué que dans la zone immédiatement sous-endothéliale. Ils sont entourés d’une épaisse couche de fibres collagènes, et c’est de cette gaine périvasculaire qu'irradient les faisceaux de fibres qui s'étendent dans le tissu environnant, s’anastomosant de manière à former des sortes de loges où sont entassées les cellules de tissu inflammatoire. Certains vaisseaux ont leur lumière complètement atrésiée par un processus de sclérose.

La coupe des villosités volumineuses montre une structure analogue mais alors le tissu graisseux fait son apparition au sein de la masse fibreuse qui constitue l’axe de la villosité. Les franges les plus volumineuses ne possèdent même plus d’axe fibreux compact. Ce dernier a été remplacé par une masse adipeuse par-

courue par de nombreux vaisseaux à parois épaissies.

Enfin, sur certaines préparations, on a pu parfois

trouver des cellules épithélioïdes et des cellules géantes,

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éléments classiques de la lésion folliculaire tuberculeuse. Mais aucun auteur ne dit de façon précise avoir eu sous les yeux un follicule tuberculeux typique avec ses trois Zones concentriques : cellules géantes, cellules

épithélioïdes, couronne lymphocytaire.

ÉTIOLOGIE

Cette pachysynovite hémorragique paraît être une lésion assez rare, puisque nous n'avons pu en réunir que onze observations. Même en admettant que certains cas publiés sous le nom de sarcomes synoviaux entrent en réalité dans le cadre de la lésion qui nous occupe, le nombre d'observations serait encore très restreint.

Il s’agit dans la règle d'individus jeunes : six malades avaient entre 18 et 30 ans. Le patient le plus jeune avait 15 ans, et la plus âgée 34 ans. Dans deux observations l’âge n’est pas précisé, mais Burckhardt dit pourtant qu'il s’agissait d’une jeune fille.

Le sexe ne paraît avoir aucune influence : nous trouvons six femmes et cinq hommes.

Mais quelle est la cause de cette synovite ? Voilà un point qui paraît bien difficile à établir. : Faut-il incriminer un raumalisme ? Cette étiologie pourrait être invoquée dans cinq cas (obs. [II-FV- V-VI-VIT),. Mais serrons les faits de plus près. Dans les observations VI et VII il y a eu certainement un