CURE

Examen hislo'soique. — Pancréatite interstitielle, hyperplasie diffuse des acini, pas de cancer ; sclérose extrêmement serrée, des acini sont parfois détachés isolément. Poussée inflammatoire récente. Dans les ganglions cœliaques, cellules géantes. Follicules tubcreuleux dans la rate.

O8s. 35, DELORE, 1921 (6). — H., 47 ans, sujet à de fréquentes bronchites. Ictère datant de quatre mois, ayant débuté brusquement, sans coliques hépatiques. Prurit intense ; amaigrissement rapide.

Actuellement, le malade est dans des conditions très mauvaises, cachectique ; l’ictère est foncé, le foie très augmenté de volume, la vésicule grosse. On pense à la possibilité d’un cancer du pancréas, mais en faisant des réserves touchant la possibilité d’une obstruction de nature inflammatoire : la température oscille entre 38° et 39°.

Intervention le 10 novembre 1916. — Laparotomie oblique sous-costale ‘droite : le foie est volumineux, dur, la vésicule distendue et épaissie. On ne sent pas de calculs ; mais les voies biliaires sont dilatées et on sent dans la tête du pancréas, des nodosités qui paraissent plutôt inflammatoires.

Cholécystentérostomie sur la première anse grêle (3 plans au catgut). La vésicule est remplie d’une bile noire, épaisse, qu’on exprime.

Suiles opératoires simples. Diminution rapide de lictère, disparition du prurit, amélioration de l’état général. Dans les deux mois qui suivent, le malade engraisse de 13 kilos. Au bout de dix-huit mois, sans récidive de l’ictère, on voit évoluer les lésions pulmonaires (présence de bacilles de Koch dans les crachats). Décès 2 ans après l’intervention, sans qu'aucun signe hépatique ait été à nouveau constaté.

Os. 36, Doc, 1911. — F., 57 ans. Mère, une sœur et un fils morts de tuberculose. En 1909, douleurs très vives deux ou trois heures après le repas, teint subictérique, maïigreur prononcée. Tuméfaction de l’hypocondre droit, douloureuse, fixée. Les épreuves digestives aident au diagnostic

re

de pancréatite. On retrouve dans les antécédents plusieurs périodes d’amaigrissement, de déchéance, presque sans cause, avec des douleurs abdominales.

Intervention. — Voies biliaires étouffées dans d’innombrables adhérences, après incision des ligaments gastro-hépatique ct gastro-côlique, la tête du pancréas apparaît très hypertrophiée, scléreuse par endroits; lJembouchure du cholédoque est englobée dans la masse. Quelques ganglions hypertrophiés sont extraits pour l’examen histologique. Drainage de l’hépatique.

Suites opératoires. — La bile est dérivée pendant-‘une semaine; la malade se remet rapidement. Revue dans le courant de 1910, elle a hautement bénéficié de l’intervention.

L'atteinte ganglionnaire, que signalent ces observations, apparente peut-être le mécanisme de l’infection tuberculeuse du pancréas à celui des cholécystopancréatites.