PLANCHE V

Fig. 1

Obs. 107. — (Cliché pris en position debout). L’antre pylorique se bifurque et on remarque, audessus de l’amorce duodénale, une petite saillie rectangulaire, que surmonte une bulle d’air (1). Entre les deux images, légère trainée de bouillie

opaque.

Service photographique de l’Université de Lyon.

tée sur elle-même et vide, mais les voies biliaires principales sont nettement enflammées. Tout le petit épiploon est injecté et, dans son épaisseur, on voit de nombreux ganglions enflammés. La palpation du cholédoque, dans sa portion sous-hépatique, ne montre rien d’anormal. Aussi bien, pour poursuivre son exploration, on décolle le duodéno-pancréas. On se rend compte ainsi, de la façon la plus évidente, qu’il ne renferme aucun calcul; par contre, on voit que la tête du pancréas est épaissie, donnant presque l’impression qu’il y a à son intérieur un corps étranger, inais cette induration est trop étendue pour qu'il s'agisse d’un calcul et l'hypothèse d’un noyau de pancréatite parait plus vraisemblable. La vésicule n’étant pas malade, on songe immédiatement à s’en servir pour créer une voie de dérivation pour la bile. Cholécystogastrostomie à la suture.

Suites opératoires. Cette fois, dès les premiers jours après l’opération, la malade se trouve très soulagée, le subictère disparaît rapidement; les fonctions digestives s’améliorent. Un mois après la sortie de l’hôpital, la malade a repris-3 kilos. Revue il y a quelques semaines, elle va tout à fait bien. Depuis l’opération, elle n’a plus repris de crises, bien qu’elle ne suive aucune régime.

A l’examen radiograpliique et radioscopique fait à ce moment, on à vu, au-dessus du pylore, une petite poche d’air qui semble représenter la vésicule distendue. Il ne semble pas que la bouillie barytée reflue dans la vésicule, le fonctionnement de l’estomac n’est pas troublé.

Ogs. C, M. le D' DELore (inédite) (1). — Femme, 50 ans, envoyée par le Docteur Savy pour un ictère par rétention survenu il y a trois semaines, prurit intense. Pouls à 75. Pas de température, sauf 38°2 la veille de l’intervention. Amaigrissement. L’ictère est variable, non progressif et semble même avoir diminué.

Foie dépassant le rebord costal d’un travers de main. Au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure, grosse vésicule rénitente indolore, dont la tension semble variable aux différents examens.

(1) Cette observation (de même que les observations suivantes : D, E, F, G, H) n'a pas trait à un cas de pancréatite chronique,

Intervention le 31 décembre 1924. Incision sous-costale droite. Grosse vésicule avec bile blanche. 11 semble s’agir d’un néo du pancréas : masse dure bosselée, manifestement néoplasique. Cholécystogastrostomie à la suture.

Suites opéraloires : la malade se décolora progressivement, si bien qu’au huitième jour, il est impossible de dire qu’elle a eu de l’ictère. Le prurit a cessé tout de suite. La malade se dit très améliorée. |

Examen radiologique le 16 février 1925 (D* Beaupère). La radioscopie ne montre aucun détail anormal, qu’elle soit faite en position debout ou en position couchée.

La radigraphie debcut montre deux bulles d’air au-dessus de la petite courbure. La radiographie faite couchée, une tache opaque, nettement plus haut que le duodénum et qui correspond à la chute de la baryte vers le bassinet.

Tubage gastro-duodénai (D' Barbier). Mise en place du tube à 9 h. un quart.

Premier prélèvement immédiat (0 heure) : liquide jaune d’or à réaction acide, sans HCI libre. Réactions de la bile.

Deuxième, troisième, quatrième prélèvements (0 h. 30, 1 h. 1 h. 30), même liquide, — Cinquième prélèvement (2 h.), liquide plus vert. Beaucoup plus de bile. Réaction acide. — Sixième prélèvement (2 h. 3/4), même liquide. Une radiographie de contrôle montre l’olive encore dans l’estomac. — Septième prélèvement (8 h.), même liquide. Aucun des prélèvements ne digère le milieu d’épreuve. Pas de’ suc pancréatique.

. En résumé

1° Fonctionnement certain de 1 semble incontinente. Neutr mais persistance d’un mili

biliaire spontanée.

a fistule vésiculaire, qui alisation de l'acide chlorhydrique eu acde, On assiste à une chasse

On ne passe pas dans le duodénum, l'épreuve de la

digestion trypsique est négative, ainsi qu'il fallait s’y attendre. \

Os. D, M. le Docteur CoTrE, 1921 (3), 1925 (6). a Une

zu EU 3 :

Dee douloureuse hépatique il Y a Cinq mois se répétant depuis quinze Jours. Jamais d’ictère.