DE LA RÉUNION IMMÉDIATE
L’étude des plaies démontre que leur cicatrisation s’effectue selon trois modes différents : par première . intention, par granulation, et par un mode mixte ou réunion par deuxième intention. A chacun de ces modes de réparation répond un mode analogue de j)ansement. La réunion est l’indication la plus fréquente présentée par les plaies; qu’elle soit primitive ou secondaire, elle comprend deux termes fort distincts ; l’adhésion et le rapprochement. L’adhésion est le travail auquel se livre l’économie et dont nous avons précédemment étudié les phénomènes, qui varient selon qu’elle est immédiate ou selon qu’elle est secondaire, c’est-à-dire qu’elle succède à la suppuration de la plaie. Le rapprochement est l’opération chirurgicale (pii a pour but de mettre les bords de la solution de continuité dans des conditions favorables à l’adhésion. Le rapprochement primitif favorise l’ad-
hésion primitive; l’adhésion secondaire est aidée ou déterminée par le rapprochement secondaire. Les plaies dont la réunion est inutile, nuisible ou impossible se réparent, après la période de suppuration, par un tissu cicatriciel de limite. Le pansement à plat est le seul applicable à ces plaies avec perte de substance. Dans chacun de ces trois modes de pansement, on distingue encore le premier pansement des pansements consécutifs.
Le chirurgien qui se trouve en présence d’une plaie accidentelle ou d’une plaie d’amputation ne peut fixer son choix qu’entre ces modes de pansement; les motifs qui le déterminent, loin d’avoir cette simplicité, sont, au contraire, extrêmement nombreux et complexes. Si l’on est porté à admettre en principe qu’il faut presque toujours chercher à obtenir la réunion par première intention, on est tout de suite conduit par l’expérience à retrancher dans l’application ce que la règle peut avoir de trop général ou de trop absolu. On distingne mieux les indications qui ne permettent pas de recourir à la réunion primitive et rendent seul possible le pansement à plat. On entrevoit dès la première heure la possibilité plus ou moins prochaine, pour une plaie qui doit suppurer, de la réunion secondaire. Au contraire, les indications de la réunion par première intention ne sont pas tellement précises qu’elles ne mettent parfois à l’épreuve la sagacité du chirurgien. Il ne doit pas toujours compter sur un succès appuyé sur les plus sages prévisions ; car dans
les cireonstances les plus favorables en apparence, la réunion immédiate échoue parfois.
La réunion immédiate a été connue presque de fout temps par les chirurgiens et usitée pour le pansement des plaies accidentelles. Ambroise Paré indique la suture glulinative, non-seulement dans les plaies accidentelles, mais aussi pour quelques plaies consécutives aux opérations. Malgré la vulgarisation de la ligature des artères, (jui permettait de généraliser la réunion immédiate pour le traitement des amputations, ce procédé fut délaissé, et, au commencement dp ce siècle, il était en France presque complètement abandonné. En Angleterre, au contraire, sous l’influence de John Bell, d’Alanson, d’Astley , Cooper, la réunion immédiate fut mieux appréciée et prit, dans la pratique chirurgicale, une extension considérable. En Italie, Assalini contribua puissamment à son succès et à son adoption dans la chirurgie militaire. En France, elle continuait à n’être pas en laveur et rencrontrait des adversaires dans Pelletan, I^arrey et Dupuytren, lorsqu’en 1815 Roux la rapporta d’Angleterre et tenta de la rétablir dans la pratique. Depuis lors ses progrès, quoique lents, n’ont cessé d’être continus. Adoptée par A. Dubois, défendue par Maunoir (de Genève), acceptée j>ar Gensoul, Rigal, vantée par Serre, patronnée par Delpec'h de Montpellier, la réunion immédiate fut favorablement jugée par Malgaigne, par Velpeau et M. Sédillot dans leurs traités de médecine opératoire •, ses avan-
tages furent discutés et appréciés par Vidal et par M. Nélaton, dans leurs traités de pathologie externe, par les auteurs du Compendium de chirurgie ; et, sauf quelques faits qu’une expérience plus complète ne permet pas de rapporter au procédé, la réunion immédiate est applicable au plus grand nombre des cas et ne compte guère plus que des partisans. Les dissentiments qui ont cessé sur la valeur réelle de ce mode de réunion ne subsistent que sur les procédés à employer pour l’obtenir.
