CHAPITRE II

Anatomie.

Né des cinq dernières branches du plexus brachial, par un tronc commun avec le nerf circonflexe, le. nerf radial croise, les tendons du grand dorsal et du grand rond et s'engage dans la qouttière de torsion de l’humérus entre le vaste interne et le vaste externe, recouvert par la longue portion du triceps ; il longe le bord externe de l’os et le contourne pour gagner la face antéro-externe de l'articulation du coude. « Depuis son point de réflexior Jusqu'au pli du coude, dit M. Panas, le nerf mesure 9 ou 10 centimètres et est en partie contenu dans une gaîne fibreuse inextensible, formée par l’aponévrose intermusculaire externe, ce qui joint à sa position superficielle expose à l’action des agents de compression en ce point plus que partout ailleurs. Le filet brachial cutané externe se trouve contenu dans la même gaîne que le nerf et ne saurait échapper à la compression » (Panas. Communication à l’Acad. 1871),

De ces 9 ou 10 centimètres, les inférieurs seuls nous

occupent et il est très important de connaître d’une façon

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irès précise les rapports que le nerf radial affecte à leur

niveau avec les muscles et avec l’os.

Rappelons auparavant que depuis son origine jusqu'à sa bifurcation, le nerf radial innerve : la longue portion du triceps le vaste interne le vaste externe, l’anconé, le brachial antérieur, le long supinateur et le premier radial externe ; ilfournit en plus les rameaux cutanés Imterne et externe. /

Le rameau du brachial antérieur qui est le plus inférieur des rameaux qui se distribuent aux muscles du bras, naît au moment où le radial abandonne la qgouttière de torsion.

Les filets nerveux destinés au long supniateur et au premier radial externe, naissent seulement un peu audessous du précédent ; fait important à retenir, car nous verrons, dans l’une des observations que nous empruntons à Erichsen, que l’innervation du long supinateur, est parfois respectée dans les paralysies du radial après fracture du coude. Après avoir contourné le bord externe de l’humérus, le radial doit poursuivre son trajet dans l’interstice formé en dedans par le muscle brachial antérieur et en dehors, par le long supinateur. Mais en arrière du nerf, sur un plan plus profond il ÿ a aussi, dans une portion du trajet du moins, une couche musculaire. Quand on dissèque la région : lorsqu'on a écarté les deux muscles satellites du nerf à ce niveau et qu’on l’a lui-même dégagé de son atmosphère celluleuse, on aperçoit des faisceaux musculaires, qui prenant naissance sur le bord externe et la face antérieure de l’humérus, se dirigent

obliquement de dehors en dedans et de hauten bas.

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Or, nous savons que lebrachial antérieur a précisément sur le bord externe et la face artérieure de l’humérus au tiers inférieur, une partie deses insertions.

Ce sont donc des faisceaux d’insertion du braehial antérieur.

L’épaisseur de cette couche musculaire, qui varie naturellement suivant la musculature du sujet, est d’environ un centimètre. Elle sépare le nerf de l'os jusqu’au niveau de l’épicondyle. A

Au niveau du condyle, le nerf radial repose sur los, puis croise linterligne articulaire, pour arriver enfin sur

la tête du radius.'A ce niveau le nerf radial se divise en

deux branches terminales : l’une antérieure ou branche

cutanée, l’autre plus importante et postérieure qui se distribue à un ‘certain nombre de muscles.

Aussitôt après sa séparation du tronc commun, la branche profonde ou musculaire perfore le muscle court supinateur pour ressortir au-dessous de lui et contourner en spirale le bord externe du radius. Elle arrive ainsi à la

face postérieure de l'avant-bras entre les muscles de la

couche superficielle :

Extenseur commun des doigts,

Extenseur propre du petit doigt,

Cubital postérieur, qu ’ellé innerve tous et les muscles de la couche plus prcfonde auxquels elle fournit égalemènt l’innervation : le long abducteur du pouce, le long extenseur du pouce et l’extenseur propre de l'index.

Aussitôt après sa naissance du tronc principal, la branche profonde du radial a fourni desfilets nerveux au court

supinateur elsau deuxième radial externe.

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Cette branche se termine en s’épanouissant sur le dos de la main en de nombreux filets artieulaires.

La branche antérieure ou branche cutanée, descend le long du supinateur en dehors de l'artère radiale. Elle s’anastomose à son tiers inférieur avec le musculo-cutané; vers le commencement du tiers inférieur également, elle contourne le radius en dehors et se divise en:

1° Nerf collatéral dorsal externe du pouce.

2° Nerf collatéral interne du pouce et filets très tenus à la peau de la première phalange de l'index.

3° Filet anastomosé avec le cubital qui se distribue àla

peau de la première phalange de l’index et du médius.

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