ARTE

raissent les paralysies radiculaires du plexus brachial. Nous n'insisterons pas davantage sur ces diverses étiologies que nous avons déjà examinées assez longuement. N

Symptomatologie

D'ailleurs les symptômes cliniques propres à cette variété de lésions permettent d’en reconnaître la nature. Ils varient suivant qu’il s’agit de paralysie radiculaire supérieure ou de paralysie radiculaire inférieure.

a) Dans le type supérieur, dit encore type Duchenne-Erb, la paralysie affecte le deltoïde, le biceps, le brachial antérieur et le long supinateur ; elle est donc limitée aux nerfs circonflexe (deltoïde), musculocntané (biceps, brachial antérieur) et radial (long supinateur). Féré (1) a montré dans un intéressant - travail que ces troncs nerveux provenaient des 5° et Ge paires cervicales, c’est-à-dire des racines supérieures du plexus brachial. D’autre part, Erb (2) a signalé l’existence d’un point situé à 0,03 c. au dessus de la clavicule, près de l’apophyse transverse de la Te cervicale et dont l'excitation électrique fait contracter simultanément le groupe musculaire que nous avons indiqué plus haut. Or cette zone correspond précisément au trajet des 5° et 6° paires cervicales, Dans le type radiculairé supérieur qui est réalisé comme nous l’avons vu par les lésions des 5° et

(1) Féré. Arch. de Neurologie, mai 1883, (2) Erb. Strauss, Gaz, hebd. 1880.

. 6° paires cervicales, la paralysie atteignant le groupe Duchenne-Erb, il s’ensuit une chute du bras le long du tronc dont il ne peut s’écarter beaucoup à cause de la paralysie deltoïdienne ; la flexion de l’avant-bras sur le bras est impossible (paralysie du biceps et du brachial antérieur), les mouvements de supination, l’avant-bras étant mis en pronation préalable, sont irréalisables (paralysie du biceps), la pronation est impossible, le long supinateur ne se contractant plus. D'autre part il n’est pas rare de constater une parésie du grand pectoral, du grand rond et du grand dentelé dont les filets nerveux proviennent des 5° et 6° paires cervicales comme l’enseignent les recherches expérimentales de M. Féré. Les troubles de la sensibilité manquent souvent; lorsqu'ils existent ils se montrent dans le domaine du circonflexe et du musculo-cutané. La réaction de dégénérescence a été observée dans les cas de lésions radiculaires graves.

b) Type radiculaire inférieur. — Atteint les autres muscles du membre supérieur. Il résulte d’une localisation du traumatisme et des lésions au niveau des 7° et 8° paires cervicales et de la 1'° paire dorsale entraînant la paralysie du radial, du médian, du cubital et du brachial cutané interne qui proviennent des racines inférieures du plexus brachial (Féré). Les troubles sensitifs seraient plus constants que dans la forme précédente et l’anesthésie se localiserait au dessous d'une ligne située à 0,02 ‘ou 0,03 c. au dessus