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Nous n'’ignorons pas le caractère arbitraire de notre systématisation à la fois dans 1e cadre clinique et pathogénique. En effet, le groupement de ces parentés en manifestations Mes

.— vasomotrices appartenant à la diathèse colloïdo- Sue |.

— exsudatives dépendant de la diathèse exsudative, — et de fixation rentrant dans le cadre de la diathèse précipitante, est fictif, ne répondant qu’à des tendances et excluant toute idée d’absolutisme. Il n’y a pas de maladie déjouant plus tout essai de classification pathogénique que l’asthme; aussi nous n’avons voulu prétendre qu’à signa- * ler certaines tendances plus particulièrement marquées, en se servant de leur aspect clinique pour exposer plus commodément des faits, en réalité complexes. D'ailleurs, la clinique se thargerait de venir déjouer les tentatives de simplification hâtive; à côté des cas purs à réelle individualité, il existe des cas mixtes dont la complexité est - due à l’enchevêtrement de tous les facteurs pathogéniques étudiés. On peut voir chez un même malade coexister et s’intriquer des manifestations d’ordre vaso-moteur, exsudatives, et de fixation nerveuse ou articulaire.

Nous rappellerons que sur nos 360 asthmatiques présentant des parentés morbides, 245 accusaient une monovalence et 115 une plurivalence dans leurs manifestations apparentées à l’asthme. Parmi ces derniers, 41 avaient nettement une systématisation de leurs troubles

et on relève:

— 32 asthmatiques ayant exclusivement des troubles vaso-moteurs variés,

— 7 autres des manifestations uniquement exsudatives, ; 3 n#) ne

M autres des Darentes de fixation à l'exclusion de tout autre trouble.

Par contre, les 74 malades restants présentaient u une intrication de ces manifestations interdisant toute description d’ensemble. C’est ainsi que l’on peut noter :

— chez 17 malades l’association asthme-eczéma-urti- Caire, k : Far à

— chez 10 autres l'association asthme-eczéma-migraine, AN 2e |

— chez 4 l’association asthme-migraine-algies.

— chez 4 l’association asthme-eczéma-rhumatisme, etes, etc st | |

Chez quelques-uns la complexité est encore bien plus grande et nous avons relevé: Ne

+ 2 Cas d' intrication d asthme-migraines-eczéma-arthralgies, |

— 1 cas d’asthme-migraines-prurit-entérocolite mucomembraneuse-tachycardie paroxystique,

— 1 cas d’asthme-migraine-syndrome de Raynaud-urticaire-névralgies,

— 1 cas d’asthme-eczéma-urticaire-arthrite- névralgies-entérocolite,

— À ças d’asthme-migraine-prurit-urticaire-entérocolite-eczéma-crises d’anxiété, etc, etc.

A titre d'exemple et pour mieux imager la complexité de ces intrications possibles nous relaterons l’observation suivante particulièrement évocatrice.

AS ar

Paul V.., âgé de 35 ans, vient consulter pour un asthme ayant débuté à l’âge de 20 ans. D’abord très espacées, les crises ont redoublé de fréquence depuis quelques années; pendant la période estivale elles surviennent hebdomadairement ; pendant l'hiver, au contraire, elles sont à peu près quotidiennes. Elles sont à horaire nocturne, annoncées vers 2 heures du matin par une légère céphalée, de l'injection conjonctivale et surtout des éternuements en salve; la dyspnée apparaît quelques minutes après, dure deux heures environ et cesse avec l’apparition d’une expectoration peu abondante, conglomo- rée, rappelant les classiques crachats perlés de LAENNEC. Cependant le malade peut faire écourter ses crises par l'emploi de poudre et de cigarettes « anti-asthmatiques » mais il ressent alors le lendemain, dans la journée, une légère oppression qu'il n’accuse pas lorsque les crises évoluent spontanément. De temps à autre une débâcle -diarrhéique post-critique semble apporter un soulagement respiratoire pour quelques jours. On ne retrouve aucune cause déclenchante nette à ces crises, mais l’ingestion de certains aliments (poisson et œufs) provoque régulièrement une éruption d’urticaire à localisation faciale qui amène très nettement une suspension de l’asthme pendant toute la durée de l’éruption. Par ailleurs, depuis l’âge de 6 ans il présente de l’eczéma suintant, évoluant par intermittence et qui l’hiver se complique d’un élément d’ichtiose, il n’a pas observé d’amélioration de son asthme lors de ces poussées eczémateuses; au contraire il signale qu’à ces moments il tousse et crache en abondance, fait qu’il met sur le compte d’une bronchite surajoutée. Enfin, il accuse depuis quelques années, de gros craquements articulaires au niveau du genou et des douleurs erratiques le long des membres.

Il s’agit d’autre part d’un malade très anxieux, su-

jet à de véritables phobies, au système vaso-moteur instable, le moindre choc émotif amenant des bouffées congestives au visage avec sueurs abondantes.

Les antécédents familiaux sont également chargés ; son père, asthmatique avéré, était âgé de 41 ans lors de Sa naissance; sa mère était âgée de 37-ans à ce moment et avait eu une coxalgie dans son enfance ; son frère est sujet à l’urticaïre et sa sœur présente des troubles vaso-moteurs importantes post-prandiaux. dcr

A l’examen, il s’agit d’un malade de type cérébro-respiratoire, bossué, de taille moyenne. L’étude de son réflexe oculo-cardiaque révèle un ralentissement de huit pulsations ; son métabolisme basal est normal ; l’étude des divers composants sanguins nous montre une cholestérinémie à 1 gr. 55, une uricémie à 0 gr. 053, une calcémie à 0 gr. 111 par litre de sérum sanguin. Par ailleurs une radiographie pratiquée montre quelques nodules crétacés disséminés dans les deux champs pulmonaires.

Ainsi donc cette observation, succinctement résumée, nous montre chez un malade à hérédité à la fois diathésique et bacillaire, une intrication d’asthme, d’eczéma, de diarrhée, d’urticaire, de phénomènes articulaires et algiques et enfin d’un petit syndrome psychopathique.

De même, dans le mécanisme pathogénique on ne saurait prétendre à une telle schématisation. Dans la création des phénomènes exsudatifs ou de fixation peut jouer un trouble vaso-moteur ; certaines entérocolites, par exemple, de par leur allure paroxystique, certains syndromes algiques d’apparition brusque peuvent logiquement revendiquer à leur origine une pathogénie de troubles vaso-moteurs et d’œdèmes locaux. On sait éga-

lement toute l'importance des troubles veineux et périveineux dans la crise de goutte que l’on peut envisager comme une brusque perturbation vasculosympathique locale d’origine réflexe ou colloïdoclasique. Cette conception peut également s’appliquer à certaines crises articulaires. De même certains eczémas secs, tenaces évoquent davantage l’idée d’une véritable fixation diathésique sur le territoire cutané et son système vasculonerveux. D’autre part, certaines névralgies faciales et céphalées se rapprochent des migraines dont elles peuvent tenir lieu d’équivalents: on peut envisager que certaines de ces migraines “particulièrement tenaces peuvent relever de phénomènes de fixation sur le système nerveux sympathique péri-artériel intracranien, ou sur les fibres sensitives du trijumeau. Dans le mécanisme intime de la

bles vaso-moteurs, du broncho-spasme, de l’exsudation et des phénomènes de fixation névritique sur les termi- - naisons vagd-sympathiques.

On voit donc toute la complexité possible de ces processus à la fois dans le domaine clinique et pathogénique. Elle nous engagé à une extrême prudence quand il s’agit de leur assigner un cadre précis et d'interpréter le processus intime de leur production, en réalité aussi complexe que les faits cliniques eux-mêmes.

crise d’asthme elle-même, peuvent s’intriquer des trou-

Autres manifestations diathésiques voisines.

Dans un certain nombre de cas l’asthme est associé à des manifestations qui, tout en n’offrant pas avec lui une parenté véritable, relèvent néanmoins de la même diathèse morbide.

Tels sont:

— l'obésité (pour GOUGEROT les substances graisseuses neutraliseraient et fixeraient les produits toxiques. Des expériences sur l’animal semblent appuyer cette conception).

— les lithiases rénale et biliaire, 2h CELLAINES polyuries paroxystiques, véritables crises dé décharge urinaire,

— certains troubles veineux périphériques (acrocyanose, varices, hémorroïdes),

— certaines manifestations cutanées (séborrhée grasse, érythrodermie exfoliatrice, etc….), :

— quant au diabète vrai et grave, il coexiste exceptionnellement avec l’asthme, mais il n’est pas rare de déceler chez les asthmatiques des glycosuries plus ou moins passagères, é

— chez l’enfant, les vomissements acétoniques peuvent alterner avec l’asthme, À

— de même les manifestations du lymphatisme peuvent s’en rapprocher. Le lymphatisme est en réalité une véritable diathèse propre à l'enfance qui n’est ni de la tuberculose ni de la scrofule (MARFAN). Ses manifestations se confondent avec celles de la diathèse exsudative de CzERNY et semblent rentrer dans le cadre général de l’arthritisme. Toutefois, sur ce terrain lymphatique particulier peut venir se greffer une tuberculose atténuée. |