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d) entre tuberculiniques : elles. sont indispensa-

. bles pour déceler l’hyperallergie ou l'intolérance de ces

sujets aux poisons tuberculeux.

Rise cuti-réaction à la tuberculine : elle possède une double signification:

— elle est le témoin d’une tuberculisation ancienne. éteinte ou évolutive dénotant Lee du sujet vis à vis de la tuberculose, à

as elle est une réaction de sensibilisation cutanée.

A ce point de vue nous devons considérer comme par D É

ticulièrement caractéristique de l’hypersensibilité tuber-

culinique locale une cuti- réaction très fortement posi-

tive, urticarienne, œdémateuse, lymphangitique, parfois nécrosante et anormalement persistante. Elle peut entraîner une réaction. générale fébrile, voire même une réac- ‘tion focale de type asthmatique, véritable asthme provo-. qué. ; en Mais les réactions épidermiques à (en tuberculine peuvent être peu probantes. On arrive à mieux préciser cette

hypersensibilité tuberculinique par l'injection sous-cutanée de doses croissantes (1/2 à 3 mmgr.) de tuberculine réalisant ainsi un « fuberculin-test », épreuve beaucoup plus sensible que la cuti-réaction. C’est en effet dans ces :

conditions que l’on peut voir apparaître, avec le plus de netteté, 24 à 36 heures après, les trois ordres de réac-

tions: locale, générale et focale asthmogène, cette der-

nière nous semblant caractéristique et spécifique de L origine tuberculinique de l’asthme. En effet, ‘comme ont pu le montrer de nombreuses injections de contrôle, les “asthmes non tuberculeux ne réagissent pas à. cette épreuve (JACQUELIN et Mlle RortE), et les asthmes tuberculeux ne sont pas influencés allergiquement par une injection de vaccin ou de protéine quelconques.

En résumé, le facteur tuberculeux pourra être incriminé à l’origine du syndrome asthmatique dans la pro-.

portion même où il interviendra pour déclencher allergiquement un accès d'asthme. :

C’est dans ce sens que nous pouvons considérer

:: Q Be E . . . LA pE comme très fréquente l’intervention du facteur tubercu-

Past] me, et és ne sommes pas éloigner de | À

enser avec notre maître A. JACQUELIN que 70 des asthmes des adultes relèvent de cette étiologie, à des de- = gré divers. D ge PINS SL RE NET CES SRI AR ENES

De Caractères de The s

F 34 AL 7; k ARS |

évoluant sur un terrain tuberculeux.

- Dans à peu: | près Ja moitié dés cas ils n offrent Soon iñent rien de particulier. FE asthme présente une allure et. une physionomie qui ne le différencient en rien d'une 2 51 autre variété clinique. ;

Dans. d’autres cas, au. contraire, ses. caractères sont à bien: spéciaux, il” est tenace, récidivant, plus grave par sa persistance que par son intensité, Ja dyspnée est quelquefois. presque continue et un état de mal progressif peut + “en résulter. Il est À tendance exsudative et nous avons 2e déjà signalé l'importance des phénomènes bronchiques … rencontrés dans ces cas, Typiquement, il est fixé, grâce à son épine locale ‘importante et ne présenterait donc pas de parentés morbides. Toutefois nous n ‘avons pas retrou- vé ce caractère; car chez nos 208 malades présentant ou des antécédents personnels de tuberculose ou des signes Par . radiologiques plaidant en sa faveur, nous ‘en avons trouvé FN 122 accusant des parentés morbides diverses (eczéma en a particulier), - soit une proportion de 58,6 - 0 tandis que se “sup. 392 asthmatiques indemnes de toute tuberculose nous en notons 238 porteurs de parentés morbides, soit une. proportion de 60,7 7 sensiblement équivalente à la précédente.

Dans ces asthmes les renseignements de labora-. toire sont peu probants: cholèsterolémie et uricémie sont souvent normales. Beaucoup ss significatifs sont les

NO ÉERES 2

troubles de l’état général accompagnateurs (amaigrissement, état subfébrile) et le caractère rebelle de ces asthmes faisant échec à toutes les médications ordinaïrement actives.

Mon D'ACTION DE LA TUBERCULOSE DANS L’ASTHME

oi agé varié et complexe entrant tour à tour dans la constitution de l’épine irritative, d’un état de sensibilisa- tion et même Fe terrain diathésique.

= Rôle local. Pr es < ES BEZANÇON et DE one y ont fortement insisté. Une En épine tuberculeuse pulmonaire, au même titre d’ ailleurs + 7-.que; n'importe quelle lésion MISES (consécutive par. = / exemple à une broncho- -pneumonie, à des gaz de combat) | engendre une irritation chronique des terminaisons nerveuses sensitives de cette partie des voies respiratoires profondes. De là partent des réflexes longs asthmogènes em- pruntant la voie du pneumogastrique, pour se réfléchir sur le bulbe et des réflexes courts broncho-bronchiques ne dépassant pas les centres muraux sympathiques annexés à l’appareil bronchique. Pour DANIELOPOLU, ces ré-. flexes courts expliqueraient la prolongation de l’état dyspnéique bien au delà de la cause qui l’a déclenché. Il se crée ainsi un véritable cercle vicieux végétatif dyspnéisant: l’épine locale jouant le rôle d’excitant initial amène par réflexe des phénomènes de spasme et de congestion, q ’ædème et d’ exsudation à localisation bronchiolique qui, à leur tour, entretiendront l’excitation des terminaisons centripètes de l'irritabilité des centres bronchomoteurs. Le rôle de la tuberculose se limiterait donc, pour certains, (BEZANÇON et DE Jonc) à la création d’une épine irritative productrice de lésions de névrite au niveau des terminaisons vago- -sympathiques, par l’intermédiaire de néoformations de sclérose. Cette lésion localiserait inéluctablement sur l'arbre respiratoire les manifestations

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de la diathése générale dans la création de DE elle n’interviendrait pas. Elle en interdit les déplacements SNA vers d’autres territoires. Elle explique que cette variété des d’asthme avec épine respiratoire importante évolue tresse souvent sans alternances morbides, méritant bien le nom * d’asthme fixé. La lésion locale a transformé la diathèse mobile en diathèse fixée de gravité sensiblement ‘accrue: Lee Son rôle d'élimination rend peut-être compte du carac- - LP | tère humide fréquemment rencontré dans cette variété Re. : d'asthme. Un élément secrétoire important se surajoute 2 ke ‘en effet souvent aux phénomènes dyspnéiques. On entre- : : voit ainsi aisément toute la gravité et la tenacité possible de ces asthmes entretenant une source permanente des perturbations neuro-végétatives. C’est dans ces. cas que l’on a pu invoquer l’intervention possible d’une dé-: charge histaminique. En effet, l’irritation des filets ner- “à veux sensitifs et vaso-moteurs (phrénique et VaAgo- sym-. SES pathique) et des ganglions intra-muraux déclencherait l'intervention du système histaminergique (TINEL et HUN- GAR) « producteur de réflexes d’axone » avec vaso-dilata- \ tion locale, La libération locale d’histamine, qui en est … laboutissant, serait asthmogène par les mécanismes dela r vaso-dilatation capillaire et de la bronchoconstriction. Telle est également l’opinion de SERGENT, FOURESTIER et BRINCOURT ; confirmant cette notion HERRENSCHMIDT - dans sa thèse, nous apprend l’existence d’un indice histaminique élevé à la fois chez les asthmatiques (en crise) et chez les tuberculeux fibreux stabilisés (d’ une Re permanente).

Ces asthmes sont donc particulièrement graves : l’état de mal peut en être l’aboutissant ; ils offrent aux thérapeutiques, même chirurgicales, une résistance qui n’est pas faite pour nous surprendre étant donnée la grande complexité des voies nerveuses utilisées par l’arc réflexe. broncho-constrictif.

ntoiyeairé). et horot : à an choc anaphytactique local Poe de l'asthme, DE ee MIE

Nous mes pouvons associer rent à. cette Mma- nière de voir. Dre action de la tuberculine injectée ne : peut être exclusivement locale. Nous sommes- autorisés à. ; dire qu "elle déclenche des phénomènes généraux par Vin- É termédiaire de la lésion locale, avérée ou latente. Nous avons pu observer, en effet, ‘que la tuberculine injectée chez certains asthmatiques pouvait non seulement entrainer ‘une réaction focale respiratoire, en l’occurence un ré-

-veil de la dyspnée, mais encore faire apparaître ou exa- cerber une manifestation morbide : apparentée telle qu eczéma, entérocolite, rhumatisme, etc. Bien plus, | nous avons pu. réaliser quasi-expérimentalement, la.contre-épreuve chez une malade rhumatisante, non asthma- tique, à l’état pulnronaire absolument normal : 36 heures après Vinjection d’un milligramme et demi de tuberculine, cette malade a, en effet, présenté une crise d'asthme typique pour la première fois. De même chez un de nos confrères, soigné pour une bacillose oculaire la tubercu- , linothérapie a déclenché à la troisième injection une dys- : . pnée asthmatiforme. Des cas ou nus d'asthme décine par la tuberculinothérapie ont d’ ailleurs été signalés par JACOBSON et GOUGEROT, par ALDHUY dans sa thèse, Ainsi done, le rôle de la tuberculose ne se borne pas à une action locale ; cette interprétation est peut- | être valable partiellement pour l'asthme, elle ne saurait

convenir aux manifestations | diathésiques d intolérance extra- pulmonaires tels qu’eczéma et rhumatisme. UT