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lonnée. Primitivement, il s'agissait de coryza spasmodique anaphylactique, s’accompagnant par la suite de paroxysmes dyspnéiques de courte durée et de fréquence rare. Puis ces crises se répètent et durent, ne cèdent plus comme avant aux mêmes facteurs (un retour à la ville par exemple ne réalise plus comme précédemment la suspension automatique de la dyspnée). L’asthme initialement anaphylactique est devenu secondairement exsudatif. L'influence spécifique qui a joué le rôle déclenchant a cédé le pas à des phénomènes vaso-moteurs et secrétoires permanents de dérivation. Ceux-ci seront à leur tour aggravés par des infections locales trouvant dans ce milieu pulmonaire anormal un terrain particulièrement propice à leur développement. Telle est la conception que l’on peut se faire de l’asthme intriqué, celui-ci pouvant d’ailleurs être l’aboutissant de n'importe quelle variété d’asthme.

Tout ceci montre bien qu'entre les parentés vasomotrices, exsudatives ou de fixation, il n’y a aucune barrière, que leur intrication et leur suppléance ne sont pas faites pour nous surprendre. D’autre part, on n’oubliera pas que le traitement d’une de ces manifestations ne doit jamais viser uniquement le facteur local, cutané, nasal, intestinal, etc..., sans tenter de modifier simultanément la diathèse originelle, si l’on ne veut pas courir le risque de voir se substituer à une manifestation diathésique relativement bénigne, une autre plus pénible et plus dangereuse.

CONCEPTION GENERALE DES PARENTES MORBIDES LEUR SIGNIFICATION PATHOGENIQUE ET. CLINIQUE

Nous rejoindrons l’école homéopathique (FoRTIER- BERNOVILLE, NOAILLES, MONDAIN et MARTINY, DANIEL), en considérant que toutes ces manifestations morbides, y compris l’asthme, représentent dans leur ensemble un effort de défense salutaire de l’organisme, témoin de la réaction de la « force vitale », cherchant à se libérer de ses poisons par les moyens qui lui sont propres. Les homéopathes considèrent ces crises d’élimination ou de neutralisation toxinique comme la conséquence d’une intoxication profonde de l’organisme d’origine hétérogène ou autogène. Nous nous éloignerons un peu de cette conception, grossièrement vraie et nous préférerons le terme d’intolérance à celui d’intoxication.

Comme l’a bien mis en évidence TzAncCx, l’intolérance diffère profondément de l’intoxication au point de vue biologique. Dans l'intolérance, en effet, la cause peut n'être pas nocive par elle-même (albumine “hétérogène agent physique) la dose perturbatrice est individuelle, la réaction est identique pour des causes, diverses et porte l'empreinte du sujet. L'évolution, qui souvent comporte une incubation silencieuse, se fait par crises, les lésions occasionnées étant essentiellement fluxionnaires et plus ou moins spontanément résolutives. En un mot, alors que

l’intoxication est subie par l’organisme, l’intolérance est créée par lui. Tous ces critères s'appliquent exactement à l’asthme et à ses manifestations apparentées qui nous apparaissent comme des processus anatomo-cliniques dénotant l'intolérance de l'organisme. Ce terme est, en effet, beaucoup plus évocateur de cet état d’hypersensibilité dépourvu de tout caractère immuablement spécifique que nous rencontrons chez ces malades. L’asthmatique est, en effet, un sujet en état de perpétuelle alerte. Tout se passe comme si son organisme saturé, irritable, profondément imprégné par l’état diathésique ne pouvait supporter aucun apport toxique surajouté, aucune perturbation d’ordre endogène ou exogène contre lesquelles il réagit avec violence. Il cherche, par des efforts paroxystiques, au cours desquels les voies naturelles ne semblent plus suffir à la tâche, à éliminer ou à neutraliser des substances nuisibles sur un point de l’organisme plus ou moins prédisposé à servir de dérivation par sa fragilité spéciale. À la suite de ces crises d’intolérance, le sujet ressent souvent un bien être et un sentiment d’euphorie qui ne le trompent pas. Il se sent « libéré », se trouve plus gai, plus actif intellectuellement et physiquement. On doit donc admettre avec J. ANDRE que ces paroxysmes représentés par l'asthme, ses équivalents, et ses parentés tendent à ramener temporairement un équilibre plus stable des milieux humoraux jusqu’à un point limite, véritable seuil critique au-dessous duquel les milieux intérieurs gardent un équilibre suffisant. Ce seuil étant dépassé par un apport nouveau toxinique ou par une déficience fonctionnelle des organes éliminateurs, une nouvelle crise apparaît qui ramène à son tour l’équilibre. Le cycle se répète jusqu’à ce qu’une médication ait modifié et amendé ce terrain intolérant.

Nous avons dit qu’une débilité locale acquise ou constitutionnelle est en effet nécessaire pour expliquer la lo-

calisation du processus général d’intolérance sur tel ou: tel organe appelé à jouer, de ce fait, le rôle d'émonctoire. Dans toute diathèse ou maladie, le courant pathogène est en effet primitivement orienté vers l’organe déficient. Il est indiscutable que l’asthmatique est un sujet possédant une susceptibilité toute spéciale de sa muqueuse respiratoire mais aussi de son revêtement cutané, de son système digestif et parfois de ses appareils nerveux et articulaire. Cette fragilité locale va rendre ces territoires susceptibles d’être particulièrement influençables. L'importance des épines respiratoires dans l’asthme signalée par BEZANCÇON et DE JoNG est bien connue. Ce rôle des facteurs locaux n’est pas moindre dans l’éclosion de manifestations cutanées, intestinales ou autres. C’est ainsi qui l’apparition de paroxysmes cutanés exsudatifs (prurigo et surtout eczéma) est très souvent provoquée par une lésion locale, banale en apparence, qui sur un autre organisme aurait été sans suite. Une infection cutanée, une parasitose, une simple irritation provoquée par le grattage, le frottement ou un agent chimique ou même une fragilité spéciale de la peau, véritable pexie cutanée, suffisent à créer un point d'appel à la spongiose et à l’exosérose sur ce terrain particulièrement intolérant. L’eczéma dit professionnel en est un des types ies pius évidents, frappant par exemple dans une collectivité d’usine, une catégorie d'individus bien déterminée et épargnant,l’autre, bien que tous manipulent dans les même conditions des produits irritants identiques. C’est à cette conception de l’eczéma,/réaction d’intolérance et de défense, que se sont raliés de nombreux dermatologues. GOUGEROT en particulier, considère la peau comme pouvant servir

‘d’émonctoire inaccoutumé pour la destruction et l’élimi-

nation de poisons, grâce à une porosité congénitale ou acquise de l’épiderme qui se laisse transpercer par les toxiques. Ceux-ci seront détruits par le mécanisme de

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J'inflammation (combustion), de l’œdème (dilution et neutralisation), de la vésiculation (élimination). La lésion eczémateuse est essentiellement une congestion vasculaire active faite d’exsudation plasmatique et d’œdème. Cette conception nous explique que l’on peut rencontrer des formes de transition allant de l’eczéma type au prurit simple, véritable forme invisible de l’eczéma (GOUGE- ROT). Ce rôle curateur des éruptions eczématiformes sur certaines syphilis ou tuberculoses viscérales s’expliquent par cette notion générale de défense cutanée et d’élimination.

Dans l’urticaire de même, il faut invoquer une sensibilité cutanée spéciale. D’après WirTz la plaque d’urticaire serait le témoin du conflit entre les produits nocifs ou allergènes d’une part et les réactions tissulaires de l’autre. Ce conflit aurait pour résultat la destruction et l'élimination du produit nocif par les phénomènes de diapédèse, exsudation, œdème et même parfois hémorragie et nécrose. La pathogénie invoquée par SEDILLOT soulève le problème de l’action possible des ferments leucocytaires, les oxydases qui seraient à l’origine du travail d'épuration. Ainsi donc, quel que soit le mécanisme invoqué, la réaction urticarienne témoigne d’un rôle important de désintoxication dévolu à l’organe cutané.

Le rôle des épines locales se retrouve également à l’origine de phénomènes entéro-colitiques persistants ou paroxystiques qui auront pu être amorcés par des épisodes dysentériques guéris depuis, par une colibacillose

ou une colite infectieuse qui auront servi ainsi de point

d’appel.

Pour PAGNIEZ l’importance du facteur local est encore manifeste dans l’éclosion de certaines crises convulsives, une minime lésion cérébrale suffisant à localiser au sys-

AL Hour

tème nerveux des manifestations « colloïdoclasiques »

générales.

Enfin, ce facteur local n’est pas non plus négligeable dans l’apparition d’autres manifestations tel que rhumatismes ou goutte. Nous avons signalé le cas d’un imalade de TiNEL où un traumatisme local amena l’appari

tion secondaire de tophis goutteux. Trois de nos malades

présentant des manifestations d’arthrite localisée, invoquaient à leur origine un traumatisme relativement violent. D'ailleurs, pour certains, l’épine locale serait représentée par une sensibilité particulière de la séreuse articulaire.

Cette notion d’intolérance organique aboutissant à des syndromes d’élimination ou de neutralisation vient confirmer l’importance primordiale que nous accordons au terrain, l’intolérance étant, nous l’avons dit, une manifestation éminemment active cellulo-tissulaire qui n’est au fond qu’une réaction de défense. Ces données permettent d'expliquer que, chez un même individu, des causes

différentes produisent parfois des réactions semblables

et qu’une même cause peut donner des troubles différents. C’est ainsi, par exemple, qu’un écart alimentaire pourra, chez le même sujet, donner lieu à un accès d’asthbme, ou à une éruption urticarienne, à une crise de migraine, etc, à l’encontre, un asthmatique ou un migraineux verra ses crises déclencher par des facteurs occasionnels les plus variés et les plus divers: changement de température, variations hygrométriques, inhalation d’odeurs, émotions, contrariétés, etc.., toutes causes qui n’ont à première vue d’action que sur un organisme prédisposé et intolérant. On ne peut que souligner la disproportion manifeste existant entre la bruyance de ces manifestations morbides et l’insignifiance des causes qui