AP" AIRE

8) Modifications du CO2 sanguin. — Mme Paule PE- RUCHE a constaté une hypercarbonémie précédant immédiatement la crise d’asthme. CORDIER et ENSELME considèrent que chez tous les asthmatiques le quotient respiratoire est abaissé, témoin d’un catabolisme vicié et d’une inaptitude à l’utilisation complète des éléments de la ration.

8) l’histaminémie. — Elle à été trouvée augmentée pendant la crise d’asthme (JACQUELIN) et normale dans leur intervalle.

9) Quant à la calcémie, elle est pratiquement toujours normale chez les asthmatiques adultes; par contre la potassémie est fréquemment et fortement accrue en particulier au moment des crises (JACQUELIN, BERTRAND et

DimorF). Il en résulte une augmentation du rapport Ca qui stigmatiserait la prédominance du vague sur le sym-

pathique puisqu'on admet que l’ion calcium est ampho-

trope à prédominance sympathique tandis que l'ion K exagère le tonus du vague.

10) Enfin, on a signalé chez les diathésiques l’augmentation de l’azote total sanguin, ainsi qu’une augmentation des albumines du plasma, dont le chiffre atteindrait une moyenne de 90 au lieu du chiffre normal de 75 (LOEPER et WEILL). SEDILLOT accorde une grosse valeur à l’étude

azote résiduel

des rapports urologiques en particulier,

azote urique qui seraient perturbés chez ces diathésiques d’une façon quasi-constante.

BARBER et ORIEL trouvent une augmentation considé-

rable du taux des protéoses éliminées dans les urines des

asthmatiques pendant la crise et notent un excès d’amino-acides dans leur sang.

C’est cet encombrement en colloïdes et cristalloïdes qui rendrait l’équilibre humoral instable et ferait de la diathèse, dite arthritique, une diathèse floculante et précipitante (LOEPER et DEBRAY) ou colloïdo-clasique. Disons à ce sujet que JOLTRAIN a décelé chez des asthmatiques en dehors des crises, comme d’ailleurs chez des eczémateux, des urticariens, goutteux et migraineux, une certaine instabilité colloïdale, qui se traduit, par exemple, par une différence très nette de floculation des sérums de ces malades en présence d’hydrate ferrique colloïdal.

Pour certains auteurs, tous ces corps en surcharge peuvent rester à l’état dissous ne provoquant pas d’accidents, mais ils peuvent aussi précipiter, floculer :

— soit à la suite d’une sursaturation.

— soit accidentellement, sous l'influence d’un choc amenant une perturbation physico-chimique du solvant.

SEDILLOT, Se basant sur ces notions, formule sa doctrine de la « défense leucocytaire antifloculats de l’arthritique » qui apporterait la solution du problème de l’asthme et de ses métastases. Il incrimine les. floculats d’acide urique; les monocytes d’Aschoff seraient chargés de les phagocyter et de les expulser hors de l’organisme par des voies variées, tantôt à travers la muqueuse bronchique hyperémiée (asthme), tantôt au travers des fins vaisseaux du derme (urticaire) mettant en libération leurs oxydases, tantôt au niveau des veines péri-articulaires du gros orteil (accès de goutte) tantôt au niveau des séreuses articulaires (arthrite, rhumatisme) tantôt au niveau du corps muqueux de Malpighi créant spongiose et exosérose caractéristiques de l’eczéma. Pour cet auteur l’éosinophile n’est qu’un monocyte chargé des floculats uri-

sas ares

ques. Cette conception pour être originale n’en est pas moins très discutable et n’explique pas l’existence de parentés de fixation {nerveuse en particulier).

Critique et essais d'interprétation de ces troubles humoraux

Toutes ces anomalies humorales, dont nous avons parlé, pour être fréquentes n’en sont pas moins inconstantes.et dissociées. Elles ne sauraient revendiquer la participation pathogénique prépondérante et parfois absolue que certains auteurs leur confèrent, au gré de leur doctrine strictement personnelle. Elles sont liées à des dysfonctionnements multiples portant sur le système endocrinien, (thyroïdien, surrénal) sur le foie et même probablement sur le tissu réticulo-endothélial. Elles n’apparaissent pas comme des conditions absolues de la constitution du terrain diathésique. Le foie joue, certes, un rôle important dans le métabolisme du soufre, de la cholestérine, de l’acide urique, etc... mais non exclusif. Tous

ces troubles humoraux nous apparaissent beaucoup plus

comme un reflet de la constitution asthmatique, une expression de la diathèse que comme un facteur causal. Ce sont des éléments satellites et contemporains de l’asthme ou de ses parentés se surajoutant à lui sans le créer au même titre que l’éosinophilie. Il n’est donc pas possible de faire de ces altérations humorales un critère constant de l’état diathésique et leur assigner un rôle causal exclusif. On ne peut pas plus ramener la crise d'asthme que la crise de goutte à une question simpliste de perturbation du taux de l’acide urique ou de la cholestérine du sang circulant. Ces corps en surcharge apparaissent comme des termes de passage dans l’anéantissement des déchets organiques. Leur augmentation dénote certes une perversion métabolique profonde, mais leur

OR signification exacte nous échappe. Elle pourrait être aussi bien liée à une hyperproduction de défense qu’à une insuffisance des oxydo-combustions. Aucun critère sérieux ne permet de les relier directement à une insuffisance du foie; il vaut mieux admettre une viciation fonctionnelle de cet organe et nous verrons plus loin qu’on pourrait tout aussi bien invoquer son hyperfonctionnement. Pour WEILL, l’hypouricémie serait même un des caractères les plus gravement révélateurs d’une déchéance fonctionnelle de la cellule hépatique. Pour l’école homéopathique, l’hypercholestérinémie apparaît comme une véritable réaction de défense, non pas cause, mais témoin de l’intoxication. Le cholestérol jouit, en effet, d’une fonction antitoxique et semble jouer un rôle protecteur dans les

états anaphylactiques (CLEVERS, LUMIERE) et dans les processus d’immunité (LAROCHE et GRIGAUT).

Il serait nullement le témoin obligatoire d’une affection hépatique mais plutôt dénoterait la résistance de l’organisme (FIESSINGER). C’est à sa diminution sous l’influence de la fièvre et des états infectieux qu'il faudrait rapporter pour certains la disparition de l’asthme au cours des états fébriles, tuberculose évolutive en particulier.

Nous ne sommes pas éloignés de penser que l’augmentation des composés soufrés sanguins n’est peut-être également qu’un des reflets de leffort anti-toxique et éliminateur entrepris par un organisme intolérant. Mais ce ne

sont là que des hypothèses qui demanderont à être vérifiées.

Caractères des asthmes associés où non à ces troubles humoraux

Contrairement à ce que l’on pourrait penser à priori, dans le groupe des asthmatiques accusant ces anomalies

D date

humorales, la proportion des sujets jeunes est dominante. Dans la statistique de BEZANÇON, JACQUELIN, JoLy et GUIL- LAUMIN, la moitié des asthmatiques hyperuricémiques était agée de moins de 40 ans. Au point de vue morphologique ce sont plutôt des brévilignes pléthoriques et ptosiques, mais cette constatation est loin d’être la règle. Nous avons pu vérifier personnellement que les parentés morbides présentées par ces malades relèvent plutôt de processus d’exsudation ou de fixation (eczéma, entérocolite, arthralgies, névralgies, céphalées, lumbago). C’est dans cette catégorie d’asthmatiques que l’on trouve parfois des antécédents ou des signes de lithiase rénale ou biliaire, que se recrutent les obèses diathésiques, tous ces troubles éclairant bien le fond constitutionnel de ces malades. L’asthme qu’ils présentent est le plus souvent humide, à crises rapprochées, parfois subintrantes, pouvant affecter le type de dyspnée continue, de toute façon assez tenace, comme d’ailleurs les parentés morbides qui lui sont associées. Seule une thérapeutique cherchant à restreindre la pléthore humorale ou à aider les efforts d’élimination est susceptible de les améliorer.

Au contraire, les asthmes chez lesquels on ne trouve pas de modifications humorales importantes s’accompagnent plus volontiers de parentés vaso-motrices (urticaire, par exemple), offrent une allure paroxystique plutôt sèche et relèvent de préférence de processus de sensibilisation.

En résumé, au point de vue humoral, les perturbations sont inconstantes et quand elles existent elles n’offrent pas un caractère univoque et spécifique, ce qui vient confirmer ce que l'étude des parentés morbides nous avait montré à savoir que l’asthme est un syndrome aux faces multiples.