V. — TROUBLES HEPATIQUES

Le foie, organe central du métabolisme, où se détruisent et se reconstruisent protides, lipides et glucides est responsable du maïntien de l’équilibre humoral et tissulaire. Son altération fonctionnelle est considérée comme le pivot du terrain asthmogène. Nous allons voir quels sont les arguments qui peuvent être invoqués en faveur de cette conception.

Critères cliniques

Les antécédents hépatiques familiaux sont retrouvés par CORDIER chez 18 % de ces asthmatiques.

Par ailleurs, les petits signes décrits sous le nom « d’hépatisme » se signalent fréquemment dans les antécédents personnels de ces malades. Ce peuvent être de la gêne douloureuse de la région vésiculaire, de la pesanteur de l’hypochondre droit, des alternatives de diarrhée et de constipation, de l’intolérance alimentaire, parfois élective (aux œufs, aux graisses, au chocolat, à la charcuterie), un état nauséeux, des signes de dyspepsie flatulente, du subictère, enfin des hémorroïdes. On peut ainsi retrouver assez fréquemment un certain balancement entre fluxion hémorroïdaire et crise d’asthme.

Mais tous ces signes sont fugaces, dissociés, et se rencontrent avec une fréquence variable chez les asthmatiques. SCHLEMMER les note dans 50 % des cas, CanY les rencontre chez 95 % de ses asthmatiques enfants. Cor- DIER donne le chiffre de 38 % (dans 27 % il s’agit de

petits accidents attachables à l’hépatisme de GLENARD et dans 11 % d’accidents hépatiques plus caractérisés). Quant aux véritables maladies organiques hépatiques (ictère, cirrhose) elles sont exceptionnelles. SCHEMMLER insiste sur la fréquence de l’hépatomégalie et de l’hépatalgie rencontrées chez 85 % de ces malades. MoNCORGE range ses asthmatiques en deux catégories, les hépatiques

patents (2/3) présentant des antécédents ou une hépato-

mégalie et les hépatiques latents ou petits dyshépatiques (1/3).

Pour notre part, nous avons trouvé dans les antécédents personnels de nos 600 asthmatiques, 148 cas de troubles hépato-digestifs, soit 24,4 %, 39 avaient trait à des crises de coliques hépatiques indiscutables.

Critères d'exploration fonctionnelle

Certaines épreuves fonctionnelles sont susceptibles de déceler le dysfonctionnement hépatique, mais elles ne donnent bien souvent dans l’asthme et ses parentés que des résultats fragmentaires et peu convaincants. Cependant on peut trouver une augmentation du cœfficient de MäiLLARD, parfois une augmentation de l’azote résiduel du sang, des troubles de la fonction protéo-pexique ; l’épreuve de l’hémoclasie digestive à été trouvée positive dans une poportion variable, 27 % pour les uns, 77 % pour les autres (VALIN).

Pour CORDIER, ENSELME et VALIN, l’exagération de la réaction d’'HyMans VAN DEN BERGH semble être chez les asthmatiques l’anomalie la plus fréquemment rencontrée. ;

On peut également observer des signes urinaires dénotant soit des troubles de la fonction cholagogue, (uro-

bilinurie) soit une insuffisance de l’uréopoïèse avec aug-

ÿ À fe

azote résiduel acide urique mentation des rapports ; ; PLPE ou urée urée à , azoté uréiqué” diminution du rapport ————— qui peut descendre azote total

de 85 à 50 %.

Tous ces signes légers d’hépatisme traduisent pour la majorité des auteurs une insuffisance hépatique parcellaire, fragmentaire, incomplète. Elle serait à la base des phénomènes d’anaphylaxie alimentaire en permettant le passage dans le sang de molécules protéidiques incomplèkement désintégrées et serait ainsi la cause de cet état d’instabilité humorale prédisposant au choc (WipaL) ou à la floculation (LUMIERE). Cette notion d’une insuffisan-

‘€ hépatique, conditionnant le choc colloïdoc!asique Gas l’asthme et ses manifestations apparentées, semble trouver confirmation dans les travaux récents sur l’histamine considérée comme l’agent de l’anaphylaxie (BERGER, DALE, MAIGNON, GRAIN). Pour JOLTRAIN il y a correlation étroite entre les phénomènes colloïdoclasiques et la mise en liberté des substances histaminiques. H. de WALE assigne aux polypeptides un rôle important dans la production du choc anaphylactique. Or, toutes ces substances sont des dérivés dégradés des molécules protéiques et leur existence tiendrait à ce que le foie, insuffisant à sa tâche, n’aboutit pas dans cette désintégration au terme ultime de produit atoxique.

Certains auteurs, considérant comme constantes ces altérations hépatiques, leur attribuent une importance exclusive dans la pathogénie du terrain asthmatique, tout en donnant des explications variées. Pour MoNCoORGE, la cellule hépatique serait soumise à un hyperfonctionnement, entraînant une congestion active du foie et son augmentation de volume. Cet organe jouerait un rôle direct dans l’éclosion de la crise et il invoque pour l’expli-

quer les réflexes hépatobulbaire et hépatopulmonaire d’ARLOUING et MOREL.

SEDILLOT pense que l'insuffisance uréo-poiétique et protéopexique du foie est à la base, non seulement du terrain, mais également de la crise en laissant passer brusquement dans la circulation sus-hépatique des floculats d'acide urique. Il pense même que l'insuffisance hépatique minime serait un facteur de bon pronostic chez le tuberculeux.

Pour GiRBAï, la préparation du terrain diathésique paraît relever avant tout de l’état du foie et pour cet auteur il n’y a pas d’asthme sans insuffisance hépatique. CANTONNET se range également à cet avis; il accuse l’hypercholestérinémie d’être à la fois le reflet de ces troubles hépatiques et la responsable de la diathèse dite arthritique.

Ces troubles hépatiques et biliaires sont notés également chez 50 % des urticariens par les auteurs anglais et chez les quatre cinquièmes des migraineux (AUBERTIN, GUILLAUME, FAROY, SEDILLOT, etc….). ;

On ne peut nier, certes, l’existence fréquente de perturbations hépatiques chez les diathésiques. Mais leur interprétation donnée par certains auteurs apparaît critiquable. CoRDIER, tout en admettant la fréquence de l’hépatisme clinique conclut à l’existence de l’insuffisance hépatique décelée par les examens de laboratoire. Pour cet auteur le foie ne serait pas le primum movens, il participe au terrain humoral mais ne le régit pas; l’hépatisme ne serait que le reflet superficiel d’un état plus profond d’ordre biochimique. Asthme, équivalents, parentés, troubles hépatiques seraient les manifestations d’un même trouble métabolique portant sur le cycle des protides.

La notion de dysfonctionnement hépatique paraît préférable à celle d’insuffisance vraie du foie. Rien ne vient démontrer d’autre part que les troubles hépatiques ou