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TroussEAU, en 1873, dans ses fameuses « Cliniques de l’'Hôtel-Dieu » appuie cette notion de diathèse en insistant sur la fréquence des mutations des affections herpétiques, dartreuses, rhumatismales, goutteuses; hémorroïdaires en asthme. Toutes ces maladies ne sont que des expressions différentes d’une maladie générale de la nutrition : l’arthritisme ou « goutte larvée », susceptible de métastases diverses. |

BouiLLaAuD également tente de montrer que l’asthme

est d’origine herpétique et dartreuse, que c’est principa- :

lement la « psore bronchique » qui lui donne naissañce.

Mais c’est avec BoucHaRD, vers 1880, que le domaine de la diathèse arthritique subit une extension démesurée: l’asthme,la goutte, le diabète, l’obésité, la lithiase sont des maladies par ralentissement de la nutrition. Et il oppose ces « bradytrophies » aux états « consomptifs » tels que la phtisie. :

Aïnsi donc était affirmée la tendance attachant une importance primordiale au terrain.

2.) Mais parallèlement une autre tendance se faisait jour et certains auteurs sortant de l’idée diathésique, attribuent au système nerveux un rôle de premier plan dans la pathologie de l’asthme. LAENNEC avait déjà placé son origine dans un spasme bronchique. PARROT l’assimile à une « attaque de nerfs secrétoires ». Germain SEE en fait une « névrose pneumobulbaire >. BRISSAUD tente un rapprochement avec l’épilepsie en insistant sur la part mentale faisant de l’asthme une véritable névrose respiratoire.

3.) Puis vient l’ère que l’on pourrait qualifier de « physiologique ». On cherche à préciser les rapports du fonctionnement des muscles bronchiques de REISSESSEN avec les deux grands systèmes végétatifs. C’est la période des travaux expérimentaux sur le vague et le sympathi-

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que à l’aide de substances pharmacodynamiques auxquels s’attachent les noms de Dixon et BRob1E, MoRAT et DoYoN. Les travaux cliniques d'EPPINGER et HESs précisent les constitutions vago et sympathicotoniques. Du coup, le facteur nutritif est oublié, la notion de diathèse perd de son importance. La pathogénie nerveuse de l’asthme renaît sous une forme rajeunie et précisée que d’aucuns considèrent comme définitive: la crise d'asthme apparaît comme une manifestation vagotonique, non plus d’origine bulbaïire, mais bronchique. La théorie du broncho- Spasme amorcée par LAENNEC est affirmée.

4.) Mais presque aussitôt surgit la découverte de l’anaphylaxie par RICHET et PoRTIER. Appuyée par les travaux de WipaL et de son école, elle accapare désormais l’attention des chercheurs et tente de revendiquer l'explication pathogénique de l’asthme avec BEAL, Lan- GLOIS et BILLARD. C’est la phase humorale. La vieille notion de diathèse reparaît à son tour; les termes nouveaux d’idiosyncrasie, de colloïdoclasie mettent en relief l’instabilité humorale prédisposant aux chocs, qui est la caractéristique des états de sensibilisation. Tous les efforts portent sur la recherche des allergènes nocifs; le traitement subit une orientation parallèle dont on peut trouver actuellement le reflet dans nombre de publications françaises et étrangères.

5.) Mais la diathèse goutteuse n’a pas perdu ses droits. Et avec ses défenseurs SCHLEMMER, HUTINEL l’analogie de l’asthme et de la goutte est de nouveau affirmée. D'un autre côté, la théorie de l’hépatisme de GLENARD conserve des adeptes: DELTHIL, SEDILLOT accordent à l’uricémie et aux troubles hépatiques une importance exclusive dans l’éclosion des manifestations arthritiques.

6.) Or, l’effort de l'Ecole française contemporaine, celle du Professeur BEZANCÇON en particulier, est de reve-

nir à une notion plus éclectique, seule de mise, en face d’une entité aussi complexe. La place prépondérante don-. née au syndrome humoral ne doit pas faire oublier Ja part respiratoire locale: « l’épine irritative » manque en effet rarement.

L’asthme apparaît comme un syndrome fonctionnel relevant en réalité de causes très diverses, mais tient sa spécificité du terrain particulier, à La fois local et géné- : ral, sur lequel il se développe. Telle est l’opinion qui se dégage du rapport du Professeur BEZANÇON au premier congrès international de l’asthme.

Ainsi donc est affirmée, d’une façon péremptoire, la notion d’un terrain morbide permanent formant le fond de l’asthme et sur lequel peuvent se greffer des épisodes dyspnéiques paroxystiques.

En retraçant ainsi succinctement quelques-unes des étapes de l’évolution doctrinale de l’asthme accomplies depuis un siècle pour aboutir à la notion moderne d’asthme-syndrome, nous avons voulu montrer que si la plupart des théories invoquées conservent une part de vérité, aucune d’entre elles ne peut revendiquer, à elle seule, le monopole pathogénique de la perturbation asthmatique. Aux multiples aspects de l’asthme ne peut convenir une explication univoque.

Nous nous sommes donc demandé si l'étude des diverses parentés de l’asthme ne nous permettrait pas de situer plus exactement la position de ce syndrome au centre des manifestations qui alternent ou coexistent avec lui et de mieux discerner la variété d’asthme en présence de laquelle on se trouve. Elle serait ainsi susceptible de jeter un peu de lumière sur la constitution du ter: : rain qui préside à leur éclosion, et d’entraîner des sanctions thérapeutiques plus rationnellement adaptées.

tel efort Fe rapprochement porte l’é éiide. de ab Sur un plan plus général, et peut- -être plus compréhensif. L È semble donner une vue d'ensemble plus exacte de ce di grand problème, de sa complexité réelle, de sa place noso-

graphique, toutes notions que des études limitées ou des théories trop exclusives tendent à restreindre, sinon à ï méconnaître. :