NP

droit de la langue, plaques muqueuses de la lèvre inférieure, du pha

1 positive et totale.

rynxet du voile. Les ganglions cervicaux et épitrochléens étaient hypertrophiés. Enfin, à la date du 4 Avril, la réaction de Wa. était

Il ne pouvait y avoir le moindre doute, il s'agissait d’ hépato-réci-

dive, comme il y avait récidive de plaques muqueuses de la langue,

de la bouche, etc...

Sans hésitation la malade fut mise inoetistéme) au traitement antisyphilitique, et pour bien prouver l’innocuité du médicament arsenical, au traitement par le novarsénobenzol. Le potmonr le cœu le système nerveux, étaient d’ailleurs normaux et il n'y avait ni sucre, ni albumine dans les urines.

Le 17 Avril, elle recevait 30 centigrammes en injection intra-veineuse ; le 22, 30 centigrammes. Déjà le 24 l'ictère avait disparu, en même temps qu'étaient cicatrisés les accidents cutanés et muqueux.

Il y avait encore des pigments biliaires dans les urines. Le 29 Avril IV. : 0,45. Le ? Mai tout était redevenu normal : urines, matières, aspect général. Le 5 Mai, 50 centigrammes, le 13, 60 centigrammes. À cette date elle demande à sortir de l'hôpital pour continuer son traitement à la Policlinique.

Milian conclut donc dans ce cas à une hépatorécidive que la reprise du traitement, suivie de succés, démontre de façon

évidente.

Ogservarion VI (personnelle)

J. M. 26 ans, entre à la Clinique de Monsieur le Professeur Bar»,

le 28 Janvier 1922 avec un ictère moyennement foncé. Il n’a rien À}

dans ses antécédents personnels ou héréditaires qui puisse avoir de rapports avec son ictère. Mais il a contracté la syphilis en Novembre 1921 ; il aurait eu un chancre à ce moment. On lui fit alors 15 cyaaures de Hg à 0, 01 et des injections progressives de novarsénobenzol, aux doses de 0,30, 0,45, 0,60, 0,60, 0,75, 0,75, 0,75. Le

traitement commencé au début de Novembre 1921 prit fin aux 20 Deé-

Re, pa

-cembre. Le malade avait alors reçu 0 gr. 15 de cyanure et 4 gr 35 de. rhodarsan. $ an

Huit jours avant son entrée à la Clinique, c'est-à-dire quatre semaines environ après la fin de son premier traitement, le sujet est pris de céphalées, de nausées, de vomissements, de courbature générale ; en même temps soif vive, et fièvre qu'il ne mesure d'ailleurs pas.

Cet état préictérique persista quatre ou cinq jours ; puis le malade s’aperçut que ses yeux devenaient jaunes et comme cette teinte se propageait aux téguments et les envahissait peu à peu, le sujet qui, par ailleurs, souffrait de la région droite de l'abdomen, entre à l’hô-

-pital le 28 Janvier 1922.

À ce moment on constata que l’état de nutrition était satisfaisant ; les téguments avaient une couleur jaune citron et les muqueuses étaient nettement ictériques ; sur la poitrine, à jour frisant, on constatait quelques tâches roses, légèrement surélevées ; les organes génitaux et la bouche étaient libres de toute lésion syphilitique.

Le malade se plaignait d’une soif vive, de malaises gastro-hépatiques, de perte d'appétit, et surtout d’une sensation très pénible de tension de l'hypocondre droit ; les selles étaient légèrement décolorées. Ë

La palpation du ventre révélait à la fois une douleur hépatique et un agrandissement du foie dont on percevait le bord inférieur à trois centimètres sous le rebord des fausses-côtes au niveau de la ligne mamelonnaire ; on sentait aussi nettement le pôle imférieur de la rate.

Les appareils respiratoire, circulatoire et nerveux étaient sans particularité : pas de prurit, pas de bradycardie.

Les urines, hautes en couleur, présentaient des pigments biliaires de l’urobiline, des acides biliaires et enfin des traces discrètes d'albumine, avec, dans le dépôt de centrifugation, quelques leucocytes et quelques rares cellules épithéliales.

Wassermann positif dans le sang.

La température, de 380 5 les premiers jours, tomba vite à 370 ; les épreuves de la glycosurie alimentaire, des hémoconies et du bleu de méthylène étaient normales.

Le diagnostic porté à l'entrée par le Professeur BarD fut celui d'ictère salvarsanique et la thérapeutique instituée comporta le ré-

Me — épée AU

gime lacté, la glace sur le foie 5% naturellement, la suspension de tout traitement à l’arsénobenzol.

. L'Ictère traîna ainsi pendant un mois et due les symptômes fonctionnels ne s’améliorant pas rapidement ; le subictère lui même persista encore longtemps après.

Le malade sortit le 7 Mars 1923.

À notre point de vue le Wassermann positif, les lésions douteuses des téguments thoraciques, l’évolution générale, font présumer, avec beaucoup plus de force, une récidive de syphilis. Le traitement nettement insuffisant de 15 cyanures à 0, 01 et de 4 gr. 35 de novarsénobenzol, contribuent encore à À orienter le diagnostic de ce côté. Comme tous les accidents de la syphilis secondaire, cette hépatite a cédé spontanément mais elle aurait guéri beaucoup plus vite, si, au lieu d’inter-

\ rompre le traitement arsénical, on avait continué à donner au sujet le novarsénobenzol que son foieréclamait, loin de le craindre.

.-OBsERvATION VII (personnelle)

Il s’agit d’une malade de 25ans B. A., entrée à la Clinique médicale A le 28 Février 1924. Envoyée par son médecin à la consultation demédecine pour ictère novarsénobenzolique. Hospitalisée de suite après examen de la policlinique.

Ses antécédents héréditaires n'offrent rien de particulier. Réglée à 16 ans, elle se maria le 12’ Juin 1922. Elle a aujourd'hui un énfant de 15 mois qui, au bout de neuf mois, présenta une éruption spécifique. À eu une fausse couche de trois mois, sept mois après la naissance du premier enfant. Mari bien portant n’a jamais eu la syphilis (Wa. négatif deux fois : en Novembre et en Décembre 1924). Elle aurait eu la rougeole à sept ans et du rhumatisme (??) en 1920.

A la suite des lésions constatées chez l’enfant (syphilis héréditaire) on fit à la Clinique dermatologique un Bordet Wassermann chez le père et chez la mère. Chez le père il fut négatif par deux

fois. Par contre chez la mère il fut positif au sérum frais et au sé-

rum chauffé. On commença alors un traitement mixte au cyanure et

au novarsénobenzol chez cette malade.Elle reçut ainsi en Novembre et Décembre 1923 et Janvier 1924, 20 piqûres de cyanure de Hg. à 0, 01 en deux séries de 10 piqûres séparées par dix jours d'intervalle, le tout coupé par des injections successives de novarsenobenzol faites toutes les semaines aux doses de 0,15, 0,30, 0,45, 0,60, 0,75.

Elle reçut ainsi un total de novarsénobenzol : 4 gr. 35 cyanure de Hg : 0 gr. 20.

Dès Novembre 1923, quinze jours environ après le début du traitement antispécifique, la malade constata que son appétit baissait ; elle avait des douleurs abdominales vagues, de la diarrhée, quelques vomissements glaireux après les injections de cyanure de mercure, les phénomènes cessèrent avec la fin du traitement mercuriel. La malade eut alors vers le 20 Février 1924, de vives douleurs abdominales localisées surtout dans la région droite du ventre, sous le rebord costal en particulier. En même temps ses yeux avaient une coloration subictérique. Elle vint alors à la consultation de la policlinique médicale À, envoyée par son médecin avec le diagnostic d'ictère novarsénobenzolique. Hospitalisée le 28-2-1924 à la Clinique médicale A.

A l'entrée, la malade a un état de nutrition moyen, pas d'œdème, une musculature un peu flasque. La peau est uniformément jaune citron ; les conjonctives, la muqueuse sublinguale sont ictériques.

Elle à des douleurs continuelles sous le rebord costal à droite et dans le creux épisgastrique ;les douleurs s’exagèrent par l’ingestion des aliments et irradient vers l'épaule droite ; quelquefois aussi elles. irradient àtout l'abdomen, en restant cependant maxima au point vésiculaire. Entre les repas, les douleurs se présentent surtout sous la forme d’une sensation de pesanteur, tandis qu'au moment de l’ingestion des aliments ou lorsque la malade s’agite, elles sont constituées de crampes très vives exagérées par les inspirations profondes. Constipation tenace ; pas de vomissements. Les selles rares sont décolorées le 1°" Mars 1924.

A l'inspection l'abdomen est vergeturé ; on constate sans pouvoir l'affirmer nettement une légère voussure de l’hypocondre droit. A la

LERIRENES on réveille une vive FAR au niveau du creux HR que (portion droite) et sous le rebord costal à droite. Cette douleur empêche d'explorer nettement le bord inférieur du foie que cependant onsent, dépassant à peu près de trois travers de doigt le rebord cos , tal La percussion de la zône hépatique est douloureuse ; elle contrôle CRE les faits constatés par la palpation et montre que la limite supérieure du foie est dans le cinquième espace.

L'appareil respiratoire offre une respiration un peu rude aux sommets. k | L'appareil circulatoire est normal. Il y a peut-être une légère bradycardie : pouls à 60 par intermittences. T. A. : 120-85 (Riva-Rocci). L'examen du système nerveux montre que les réflexes sont normaux.

La malade très nerveuse d’ailleurs souffre d’un léger prurit. Les examens de laboratoire, pratiqués à l’entrée, ont donné les résultats suivants :

Ps Urines. — Albumine : 0 ; sucre : O0; pigments biliaires : + + (Gmelin) ; acides biliaires : : + + (Hay) ; urobiline : + ; urobilino- | gène : +.

< Sang. — Hémoglobine : 80 % : globules blancs : 9800 ; gl. rouges : 3.640.000 ; pourcentage leucocytaire : poly. 75 %, g. mono. 14% HSE Iympho. 10 %, eosino.1 % ; temps de saignement : 2’ ; temps de coagulation : 5° ; résistance glob. : normale ; cholestérine : { gr. ; urée ; 0,41 (Ambard) ; Wa : négatif.

L'état général était abattu ; la température, prise à la consultation avant l'entrée, était de 3708 ; à la clinique, le soir même, elle était devenue normale. SET

Le 29 Février les po'nts douloureux persistent avec les mêmes caractères de localisation et d'intensité. L'état général et local reste le même. La malade est au régime lacté ; chaleur locale.

Les 1°", 2, 3, 4 et 5 Mars : Etat stationnaire.

Le 6 Mars : légère poussée fébrile à 3708 ; mais localement grosse amélioration ; les douleurs ont régressé, depuis la veille les selles sont légèrement colorées ; l'abattement a beaucoup diminué.

Le 7 Mars, bien qu'il persiste encore de la douleur, la malade demande à sortir et quitte la Clinique le 8 Mars, améliorée mais non guérie.

Nous l'avons revue vers le 15 Mars à la consultation. Il persistait

un subictère très léger des conjonctives. Les urines présentaient un: peu d'urobiline, mais ni pigments, ni sels biliaires. Légère douleur sous le rebord costal droit ; douleur nette dans la région de la vési- EE cule qu’on perçoit assez facilement et qui semble empâtée, ceei dû probablement à la péricholécystite. Foie non agrandi ; rate normale.

Î L Cette observation pose les trois diagnostics suivants : ictère syphilitique ; 4 ictère arsénobenzolique ; 1 ictère par/coïncidence ; ; Voyons les faits cliniques :

en faveur de l’ictère toxique : aucun argument ; en effet l'éloignement du traitement, les symptômes, l’évolution ne cadrent pas avec l’ictère par intoxication ; | L'hypothèse d’ictère syphilitique tombe si l’on envisage la négativité du Wassermann et l'existence d’un traitement sagement conduit ; Il ne reste donc que l’ictère par coïncidence : ictère catarrhal ou ictère lithiasique.

Le point vésiculaire, les irradiations douloureuses, la ré- : ; tention complète des éléments biliaires sont pour l'hypothèse lithiasique que seule combat la faible dose de cholestérine existant dans le sang. Malgré ce dernier fait nous croyons per- 4 sonnellement à un ictère lithiasique.

OgservarioN VIH.

(MM. Sicarn, Hacusnau et KupeLski).

M°° F..., cinquante ans. Est amenée dans le coma, le 15 Mars 1919. Ictus brusque la veille, Hémiplégie droite, 390. Pas d’albumine urinaire. Tension artérielle 21/11. Pas de cardio-pathie. Bordet-Wassermann négatif dans le sang. Dans le liquide céphalorachidien, hyperalbuminose moyenne, pas d’hypercytose. Bordet-Wassermann négatif. Pupilles avec bonnes réactions. Aucun traitement antisyphilitique antérieur. Aucune raison de suspicion de syphilis héréditaire

-ou acquise. Dans le seul but d’entraver l'évolution de la contracture secondaire, on commence le traitement novarsenical. Du 20 Mars au, 19 Mai, par injections quotidiennes intraveineuses de 0 gr. 20 et

.. 0 gr. 15 on atteint la dose de 11 grammes (novarsénobenzol). = A Progressivement l'hémiplégie s'améliore, la malade peut se lever $ ru après un mois et demi de traitement, Il n’est jamais survenu de con- |

tracture des membres hémiplégiés, aussi bien au niveau du membre supérieur que du membre inférieur.

Les réflexes achilléens, examinés vers le neuvième gramme, étaient totalement et bilatéralement abolis (mai 1919) et le sont restés depuis

(Octobre 1919).

Pas d’albumine dans les urines. La malade rentre chez elle en « excellent état de santé, marchant seule et commençant à se servir de sa main jadis paralysée.

A la sortie (Mai 1919), Bordet- Wassermann ie négatif, sang et liquide céphalorachidien.

Deux mois après, le 21 Juillet (le traitement avait été terminé e 19 Mai) apparition d’un ictère (jamais auparavant la malade n'avait eu de manifestations hépatiques).

L'ictère avec décoloration des matières fécales de deux jours avec urines très hautes en couleur, évolue sans vomissements, sans fièvre, très simplement et disparaît dix-huit jours après.

La guérison persiste depuis lors. Traitement : lait et régime végétarien. Laxatifs solins.