OBSERVATION X

(M. QueyraT)

Un jeune homme de vingt-cinq ans m'est adressé le 16 Juillet 1912 porteur d’un chancre spécifique des plus nets, datant de quinze jours. La réaction de Wassermann est positive. Son état général paraît satisfaisant et sa santé serait bonne, s’il n'avait eu en 1911 une poussée -de tuberculose pulmonaire dont il garde la trace manifeste au sommet droit, tuberculose pour laquelle il fait un séjour de plusieurs mois dans un sanatorium dont il estrevenu considéré comme guéri, fin Mai de cette année 1912. 11 a fait de la suralimentation et son tube digestif semble en avoir quelque peu souffert, quoique maintenant son fonctionnement soit à peu près normal. Ees urines ne contiennent ni sucre ni albumine.

Il entre dans une maison de santé où je lui fais le 17 Juillet une injection intraveineuse de 45 centigrammes de néosalvarsan, dissous -dans 125cc. d’eau fraîchement distillée et stérilisée. Tout se passe très bien, à part une ascension de température centrale à 39°, mais le lendemain matin, elle était revenue à la normale.

Le 23 Juillet, deuxième injection de néosalvarsan, cette fois de 50 centigrammes. La température centrale monte au bout de trois heures à 395 ; le soirelle est à 38°2. Le lendemain (24 juillet) elle est à 38°8, le matin : le malade est prostré, sa langue saburale, le foie est un peu douloureux à la palpation et dépasse de deux travers de doigt les fausses côtes ; les urines necontiennent ni sucre, ni albumine. Je prescris du lait, de l’eau lactosée, une tisane diurétique(chiendent et queue de cerises), des compresses humides sur la région du foie et une irrigation intestinale d'eau bouillie, très légèrement tiède, d’un litre. Le soir la température reste à 39°, pour monter à 3902 le Jeudi matin (25 Juillet), et atteindre 3904 le jeudi soir. La lançue est très chargée, un peu sèche. Le malade est prostré, dans un état subtyphoïdique, le foie dépasse de quatre travers de doigt le rebord costal, il-est sensible, n’est pas dur ; la peau, et surtout les conjonctives

NM

ont pris un teint jaunâtre, tellement queje suis persuadé que le malade fait de l’ictère. 5 : | A ma grande surprise la réaction de Gmelin ne révèle la présence- S d'aucun pigment biliaire, mais la recherche dans l'urine fraîchement émise de l’urobiline ou de son chromogène (leucohydrobilirubine) medonne une fluorescence d’un vert émeraude, d’une intensité exfraor- n— dinaire. .

Le 26 la T. C : 39°4 le matin ; le malade est très abattu; il dit EU qu'il a mal à la gorge ; celle-ci est rouge vif, les yeux pleurent légè- .. rement et sont le siège de picotements ; je prévois l'apparition d'une éruption arsénobenzolique qui se montre en effet dans l'après-midi, ayant au visage les apparences d'une rougeole tandis qu'elle est scarlatiniforme sur Je tronc et les cuisses. Purgatif (2 verres d’eau de Sedlitz) qui amène l'évacuation de matière jaunes très-fétides. Même g régime. Infusion de boldo Eau de Vichy. T. C. le soir 3915.

Les jours suivants (27. 28) la température oscille aux environs de 39° : le malade est toujours prostré, toujours avec des conjonctives. jaunâtres, quoiqu'on ue trouve dans les urines que de l’urobiline, mais en quantité énorme, à en juger par l'intensité de la fluorescence verte ; le foie est toujours gros et sensible. Les urines bien qu'on s'efforce de faire boire abondamment le malade, ont été très réduites comme quantité (600 à 700 gr.). Elles sont restées foncées. L’éruption qui avait dimiuué d'intensité à la suite du purgatif réapparaît le lendemain soir et persiste jusqu’au 30 juillet,en décroissant graduellement.

Ce jour là, nous voyons la température descendre à 37° ; il se produit une crise urinaire (2 litres d'urine en 24 heures; l'urine est plus claire, mais contient toujours de l’urobiline ou du chronogène, bien qu'en quantité moindre. L'état général du malade s'améliore rapidement ; le foie rétrocède et ne dépasse plus le rebord costal que de deux travers de doigt, puis d'un seul ; la température reste aux environs de 37° ; les conjonctives reprennent leur teinte normale.

La fluorescence verte persiste jusqu’au 2 Août ; elle a disparu: lorsque le malade sort le 3 Août complètement guéri.

Îl s’agit ici évidemment d’un ictère novarsénohenzoliquesurvenu chez un sujet qui présentait un foie lésé soit par la tu-berculose préexistante, soit par suralimentation.

OgsErvarion XI. (1) MM. MERKLEN, Paurrer et Wocr)

Le nommé M. âgé de 33 ans était soigné pour paralysie générale par le Dr D. qui lui injecta du néosalvarsan d'origine allemande. 0 cgr. 30, 0 cgr. 45.0,60 puis quatre fois 0 cgr. 76, en tout 4 gr. 35.

La dernière injection eut lieu le 7 Janvier 1924 ; à sa suite apparurent des accidents graves pour lesquels le lade fut hospitalisé à la clinique médicale A. /

Le soir du 7 Janvier, vomissements. Le lendemain violentes dé-

mangeaisons sur tout le corps, avec apparition d’un exanthème qui débuta par les bras et les jambes et se généralisa rapidement au thorax et à l'abdomen.

Le 9 œdème des pieds et des mains. Etat de malaise très marqué frissons, fièvre à 890. [En même temps apparition de l’ictère.

Les jours suivants l’ictère s'accentue. De son côté l’exanthème devient plus foncé. La peau présente un état simultanement jaune et rouge; on y lit l’association d’un ictère néosaivarnique et d’une érythrodermie novarsénicale. En outre tâches purpuriques rouges, non confluentes, prenant les membres inférieurs dans toute leur étendue.

La peau des quatres membres est infiltrée par un œdème dur, ne laissant pas d’empreinte digitale. La fièvre oscille entre 39° et 400. L'état général est très touché : prostration, délire, oligurie. Langue et pharynx rouges avec sècheresse ; fuliginosités des lèvres et des gen-

cives.

Le 13, début de desquamation sous forme de fines écailles à la pa-

roi abdominale. Conjonctivite bilatérale.

Rien aux poumons, ni au cœur. Pouls régulier, bien frappé, à 100. Tension artérielle de 12, 5, 8, 5 au Riva-Rocci. Adomen légèrement ballonné. Le foie dépasse le rebord costal de deux travers de doigt et n’est pas douloureux à la palpation. On ne sent pas la rate. Traces d’albumine dans les urines, qui sont de teinte acajou. Nom-

(1) Nous avons eu l’occasion d'examiner personnellement le cas à: la Clinique médicale A.

TS des

breux cylindres granuleux et nombreux leucocytes. Pigments biliai-

res en abondance.

Le 14 et le 15 la température tombe à la normale. Le 16 et le 17 elle descend même jusqu'à 36°. INéanmoins le malade reste délirant, et agité, se lève la nuit et n’a qu'une conscience très imparfaite de sa situation.

De leur côté, l'ictère s’exagère et la desquamation crythrodermi-

que se développe ; on voit de larges squames aux avant bras et sur-

tout aux jambes et aux cuisses. Les tâches purpuriques gardent la même apparence.

Une ponction lombaire montre de l’hyperalbuminose et de la lymphocytose avec un Bordet-Wassermann positif, toutes données justifiant le diagnostic de paralysie générale porté chez ce malade antérieurement. Mais, fait intéressant, on n'y constate pas de pigments biliaires, ni par la réaction de Gmelin, ni au spectroscope.

Une amélioration de l’état général se dessine les 18, 19 et 20. La température se maintient à 370. Le malade est plus calme, dort et émet quelques réponses pertinentes. Mais l’ictère ne se modifie pas. ‘La desquamation est plus marquée. La conjonctivite persiste avec les mêmes caractères. De plus l’aphonie révèle un énanthème laryngé.

Le 21, la température monte à 37° 8 ; dès lors elle va s'élever jus-

qu'à la fin, pour atteindre par étapes 40° 5. Le pouls suit la tempéra-

ture et arrive à 140.

Durant cette dernière période de la maladie qui s'étend du 21 au 31 Janvier, les phénomènes morbides s’aggravent, à part toutelois les

taches purpuriques qui disparaissent.

L’Ictère devient bronzé, la desquamation se développe encore, l’état général baisse tout les jours. Délire calme et continu, langue de plus en plus sèche, torpeur croissante, urines rares. La tension artérielle baisse à 11,5-7. L'examen local du foie n'est pas modifié. La mort survient par intoxication progressive.

Les urines, qui sont restées acajou foncé d'une manière permanente, ont été examinées tous les jours. On y a sans cesse trouvé de l’albumine, sans cependant qu'elle ait jamais dépassé 0,22 %. Les cylindres ont été constants ; les pigments ont été abondants ; par con-

‘tre onn’a décélé qu'une seule fois des acides biliaires.

iL23 Selles n'ont jamais is HE à fait décolorées, mais ont toujours

été plus ou moins mastie. Pr . Deux hérosultures? faites. en milieu UE et anaérobie ont été mare PATES TS PREND dep bipe En à k4

Les examens 4 urines Gntété [2e suivants : 9

LrFÉe

albumine traces présence présence présence 7 Esbach 0,209 ; cer urobiline 0 0 Ge eur urobilinogène 0 0? 0 À 0 Lu pigments bil. présence présence présence présence: Se % acides bil. 0 0 0 traces os De culotdecentrif. eyl. gran. cyl. gran. eyl. gran. cyl. gran.

Les examens du sang ont été les suivants :

Hématies 4850000 4780000 leucocytes 16000 16000 : plaquettes 300000 215000 hémoglobine 80 % HIER à temps de saigt. 2 minutes (normal 3 minutes 1/4 (normal court) long)

temps de coagulation.

Procédé des tubes : {2 minutes 1/2 à 13 mioutes. Procédé à la paraffine : 32 minutes.

résistance globulaire : H1 52 ; H? 48 ; H3 45 (normale) . à 5