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urée 0, 76 % 03107, < F cholestérine 3 gr. 60 (augmentée}
Jusqu'ici nous avons reproduit l'observation intégralement. A présent nous allons résumer le reste en écartant les dosages d’arsenic que nous n’aborderons que dans la deuxième partie de notre travail.
Au point de vue anatomo-pathologique on constata qu'il s'agissait d’une hépato néphrite aiguë, accompagnée de lepto méningite et d’un kyste hydatique du foie.
La conclusion des auteurs est qu'il s’agit « d’un cas d'in- ‘toxication aiguë arsenicale qui se spécifie par de l'ictère asso- .cié à dela néphrite le tout réalisant une forme d’hépato-néphrite aiguë ». Les a. insistent surtout sur l’érythrodermie exfoliante généralisée etle purpura qui viennent contresigner l’intoxication arsenicale, déjà accusée par l’ictère.
Nous nous associons entièrement à ces conclusions en soulignant toutefois que la glande hépatique était atteinte d’un kyste hydatique qui, refoulant le parenchyme du foie, gênait déjà son fonctionnement, ce qui à notre avis explique la production d’un ictèrc toxique à la suite d’un traitement relativement modéré à l’arsénobenzol.
OgsErvarTioN XII
(M. Micra)
Il s’agit d'une femme de trente huit ans entrée à l'hôpital dans mon service le 11 Juillet 1919 avec une roséole syphilitique développée depuis quinze jours, accompagnée de syphilides papulo-croûteuses du cuir chevelu, de plaques muqueuses de la gorge, des amygdales, de la face interne des joues, de la vulve, d’adénopathies épitrochléennes, cervicales et inguinales. Il y avait en même temps de l'asthénie, dela céphalée à maximum vespéral. La réaction de Wasseimann est positive.
Enfin il existait un ictère franc, encore modéré, dont la malade ne s'était pas aperçu.
Les urines, couleur de bière brune, renfermaient des pigments (R. de Gmelin) et des sels (R. de Hay) biliaires. Il y a des traces d'albumine.
Les matières fécales étaient encore noires et moulées sans diarrhée. Il n'existait pas ou peu de prurit.
Le foie était augmentéde voiume, donnant 14 centimètres de hauteur de matité sur la ligne mamelonnaire, non sensible à la pression du creux épigastrique. La rate était perceptible à la percussion. Le pouls était à 76.
La syphilis : de la malade n’a pas encore été soignée : la malade a
eu il y a trois ou quatre mois, à la vulve, une écorchure qui a guéri spontanément et qui a été sans doute la porte d'entrée de la sy- * philis. ; -
. Notons que le cœur, Mauss et le système nerveux sont normaux, que les réflexes tendineux et pupillaires sont intacts.
L'apparition de cet ictère sans troubles digestifs, avec une langue normale, une température oscillant entre 37°4 et 3708, sans aucun antécédent hépatique, sans ascite, sans circulation collatérale, au mi-
lieu d'accidents syphilitiques secondaires nous fait porter le diagnos- ‘tie d’ictère syphilitique secondaire. :
Cette femme n'apas d'autres antécédents pathologiques qu'une poussée de furonculose il y atrois ans ayant duré deux ou trois mois.
Son père est mort de bronchite. ’
Sa mère bien portante a eu 7 enfants, un mort dans l’enfance, un mort à trente-irois ans, les cinq autres /dont la malade) sont vivants.
Le 1cr Juillet l'ictère se fonce, les matières fécales sont entièrement décolorées, couleur mastic. La malade mise au lait depuis son entrée, urine abondamment : 2 litres 500.
Le 15 juillet, la malade reçoit une injection intrayeiueuse de 30 centigrammes de novarsénobenzeol, Le jour même il se produit : frissons-sueur-céphalée, et a température s'élève à 3905 pour retomber le lendemain matin à 37°1.
Le lendemain, 16 Juillet, les urines s'élèvent 52.500 grammes.
Le 17 Juillet la réaction de Wassermann qui était S W + +à l'entrée, s'élève à S W + + +. Les urines atteignent 4 litres. L'ictère est très foncé. Les matières, abondantes, sont extrêmement décolorées.
Le 19 Juillet : T À : 15 M x — 7 Mn.
Le 20 Juillet, l’ictère est très marqué, les urines abondantes peu ‘colorées, les matières couleur mastic.
Le 21 Juillet : injection intraveineuse de 0,30 de novoarsénobenzol. Céphalée légère - T, 375 le même jour.
Le 22 Juillet, expectoration d'un ascaris par les selles. Matières décolorées. Urines peu colorées. Réaction de Hay : 0.
Le 26 Juillet, injection intraveineuse de 0,50 de novoarsénobenzol.
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Le 27 Juillet, ictère extrêmement foncé. Matières un peu recolo— rées. Chute des urines à 1 litre. : à LE
Le 28 Juillet, décoloration complète des matières. La roséole n'est pas encore éteinte. La réaction de Wassermann est négative.
Le 29 Juillet, ictère très foncé, matière mastic, urines acajou, 2 litres. ae E°
Le 30 Juillet, urines 4 litres. Réaction de Hay positive. Ictèremoins accentué que la veille. Pas de prurit.
Le 31 Juillet, injection intraveineuse de 0,45 de novoarsénobensol. Le jour même 38°9. Deux vomissements : céphalée. Réaction de Hay positive. È
Le # Août. Réaction de Hay positive. Foie : 15 centimètres sur la ligne mamelonnaire. Rate : trois travers de doigt.
Le 5 Août, I. V. novo. 45. Le jour même 39° — T A : 12. Céphalée. Vomissements. Réaction de Hay. 0 ?. Matières très décolorées.
Le 6 Août, l'ictère est plus foncé, mais dans de très fortes proportions, du simple au double. Le même phénomène s’est d’ailleurs produit l’an dernier. j
Le 7 Août, matières légèrement recolorées.
Ee 8 Août, idem. Les plaques muqueuses vulvaires ne sont pas. encore guéries. ;
Le 9 Août, ictère toujours très accentué. Urines presques noires. Matières décolorées.
Le 10 Août, diminution de l'ictère.
Le 11 Août, I. V. novo. 45. Céphalée légère. Trois vomissements. Pas de diarrhée, T. : 38°3,
Le 12 Août, recrudescence d'ictère analogue aux précédentes. Matières décolorées.
Le 13 Août, l'ictère n'a jamais été plus foncé. Matières toujours décolorées. Foie 16 centimètres : rate 9 ; T A : 13. 8. avec oscillations très faibles d’à peine 2 divisions.
Le 15 Août, la malade est mise aux injections quotidiennes de cyanure 0,01 centigramme.
Le 18 Août, soit après 3 injections, le même phénomène de l’augmentation de coloration de l'ictère se produit. Dès lors je mets la malade au calomel, 1 centigrammie per os chaque jour et le traitement au novoarsénobenzol est repris.
Le 20 Août, les matières sunt un peu recolorées.
Le 21 Août, injection. intraveineuse de 45 centigrammes de no-. voarséno. Ce même jour 386, céphalée, trois vomissements.
Le 22 Août, le calomel étant continué, l’ictère ne se fonce pas. Les matières sont très colorées pour la première fois, alors qu'autrefois, dès que les matières avaient tendance à la recoloration, il suffisait d'une injection de novo. pour que le lendemain elles fussent à nouveau décolorées. :
Le ?4 Août, l’ictère est moins foncé. Les urines sont bière blonde. Les matières sont colorées. Le foie a un peu diminué de volume. Réaction de Gmelin encore positive.
Le 26 Août, injection intraveineuse de 45 de novoarsénobenzol. Le même jour 38°. Pas de phénomènes réactionnels.
Le 29 Août, le calomel est remplacé par des pilules de Dupuytren. Matières toujours très colorées. L’ictère diminue.
Le 1% Septembre. Injection intraveineuse de 0.50 de novoarsénobenzol. Très bien supportée avec 378 comme température maxima.
Le 2 Septembre. Pas la moindre reviviscence d'ictère, toujours en diminution. Réaction de Gmelin ? Hay : 0.
Le 5 Septembre, matières normales, très colorées.
Le 6 Septembre, injection intraveineuse de 0 gr. 60 de 914. Très bien supportée. T, 37°9 maxima.
Le 9 Septembre, Ictère presque effacé. Hay : 0. Gmelin : 0.
Le 11 Septembre, 1. v. novo. 75. Très bien supportée.
Le 12 Septembre : Ictère totalement disparu, mais le foie et la rate restent gros. La malade continue ses pilules. Elle est sortie de l'hôpital le 10 Octobre 1919, ayant reçu de plus quatre injections intraveineuses de 0 gr. 90 chacune et ayant fait un léger pityriasis rosé de Gibert au cours de ces injections.
1 s’agit ici d’un ictère syphilitique et Mizrax fait remarquer avec juste raison que l’exacerbation de l’ictère à la suite des injections de novarsénobenzol est sousla dépendance d’une réaction de HERxHEIMER. Nous nous associons entièrement à cette interprétation qui est corrcborée et par les symptômes et par le traitement.
Re |
Ogservarion XIII.
(MM. Sicarn, Hacunrau et Kunezskt). ‘
Septembre 1918. Homme âgé de quarante trois ans. Paralytique général classique. Etape avancée de la méningo encéphalitique puisque le début remonte à près de deux ans et demi.
Tendance à la cachexie. Pendant deux mois une injection intraveineuse de novarsénobenzol est pratiquée chaque jour : : les doses de 0 gr 15 et de 0 gr 30 alternant entre elles jour par jour.
Au 13° gramme de cette cure, exceptionnellement rapide et intensive, alors que l'état général s'était très favorablement modifié, vers Je 92 à 10° gramme on note de l’amaigrissementet de l’inappétence, puis un certain degré de subictère sans albuminurie. Etant obligé de partiren mission, malgré notre recommandation de suspendre aussitôt toute médication novarsenicale, on continue jusqu'à la dose totale de 15 grammes.
L'ictère se prononce, se généralise, les selles restent cependant colorées et l'urine est riche en pigments biliaires. En même temps surviennent des crachats sanglants. un hématome amygdalien, des œsophagorragies répétées et le malade succombe trois jours après l'interruption thérapeutique. La réaction de Border- Wassermann la veille de la mort était restée positive dans le sang et le liquide céphalorachidien.
À l'autopsie : ulcérations à l'emporte pièce de la base de la langue, de larégion pharyngo œsophagienne ; duodénite ulcéreuse ; atrophie jaunâtre du foie ; reins gros, congestionnés.
Les auteurs concluent à ictère toxique. Dans un pareil cas, il n’est, croyons nous, pas douteux que l’ictère relève de l’arseuic. Mais cet arsenic n’a pas été employé ici à Ja dose thérapeutique ; celle-ci au contraire a été nettement dépassée. La dose globale de 15 grammes pour une série d'injections est beaucoup trop forte d'autant que les injections quotidiennes surmènent l'organisme. Cette observation sert donc seulement à démontrer qu'il ne faut pas dans le traitement novarsenical dépasser une certaine dose globale sous peine de voir se produire des accidentstoxiques.
é QUATRIÈME CHAPITRE
Notre pathogénie personnelle des ictères |
dits arséno-benzoliques .
Evidemment les observations que nous avons présentées <tles interprétations que nous y avons jointes montrent de suite que nous inclinons fortement vers la théorie de Mrcran. Nous sommes en effet persuadés que le saiyarsan-et le néosalvarsan ne sont pas des toxiques de la glande hépatique. Mais comme par ailleurs nous ne sommes pas en complet accord avec MrzrAN, nous allons maintenant envisager successivement les différentes catégories d’ictères dits salvarsaniques en interprétant chacune d’elles eten joignant à nos idées pa- ‘thogéniques les arguments qui les défendent. LE
