LÉ TRUE

assez longs et assez organisés parfois pour que dans leurs parois se développent des glandes muqueuses.

Les altérations de la vésicule dans la lithiase.

Deux cas peuvent se présenter :

1° Lithiase non inflammatoire. Vésicule de stase.

20 Lithiase inflammatoire.

a) Cholécystite aiguë; b) Cholécystite subaigué ; c) Vieille cholécystite guérie.

La première forme, la vésicule de stase correspondrait d'après AscHorr et BACMEISTER, aux calculs stériles primaires de cholestérine.

Cette vésicule reconnaît comme cause une oblitération mécanique des voies biliaires par un vice de position; les coudures, les ptoses ne sont pas rares à la suite de la grossesse, du fait de corsets étroits; on les observe chez les obèses, chez les gens âgés ; chez ceuxci iln’est pas rare, sans cause mécanique de stase, de constater une augmentation de volume de la vésicule due vraisemblablement à l’atonie de ses parois.

On trouve la paroi de ces vésicules épaissie et rigide. Les coupes montrent que l’épaississement est dû à l’atrophie de la couche musculaire etau développement du tissu conjonclif.

D'ailleurs il est difficile à l’autopsie de vider complètementces vésicules dilatées sans les ouvrir : la paroi est dure et ne se laisse pas comprimer.

A l'examen macroscopique de la muqueuse, on remarque la diminution et même la disparition des plis. Ceux

qui restent sont isolés; leur relief frappe davantage et fait croire qu'ils sont augmentés.

Sur les coupes on voit que l’épithélium biliaire n’est pas altéré; les villosités persistent, mais elles sont infiltrées de lymphocytes qui forment de gros placards très distincts. Ils abondent également dans les couches profondes. Par endroits, il semble y avoir des formations lymphoïdes semblables à celles qu'on voit dans l'inteslin.

C'est le seul caractère qu’on pourrait rapporter à l’inflammation. Il s’agit plutôt d'un processus de résorption, car toutes ces cellules sont chargées de graisse.

Les canaux de Luscaka sont généralement distendus; on les trouve bourrés de fragments de cellules épithéliales colorées par la bile ainsi que de mucus concrété. Il faut noter l'augmentation des glandes muqueuses qui se voient en assez grande abondance sur le corps et le col de la vésicule.

Il est probable que ces altérations de structure sont dues à l'augmentation de pression subie par les parois de la vésicule sous l'influence de la distension par la bile.

Si, en effet, on réalise expérimentalement l’obstruction partielle du cholédoque, on voit, en sacrifiant les animaux à des intervalles différents qu'il y a une première phase de défense pendant laquelle la paroi de la vésicule s’hypertrophie. Sur des coupes on voit que c'est la musculeuse qui est surtout augmentée. Plus tard, intervient un processus de sclérose et peu à peu la couche musculaire est dissociée par une invasion de

fibres conjonctives. Finalement elle s’atrophie.