NATURE DE LA CULTURE POURCENTAGE DES SELS BILIAIRES RESTÉS EN SOLUTION
Stérile 0,696 grammes Bacille lactique aérogène 0,400 — Coli-bacille 0,1420 Bacille d’Eberth 0,0368 — Bacille de Friedlander 0,2104 — Pyocyanique 0,1405 — Proteus 0,0752 — Streptocoque long 0,5072 — Staphylocoque doré 0,2484 —
Précipitation par jour dans une quantité de 100 centimètres cubes de bouillon contenant 0,696 grammes de sels biliaires (sels biliaires d'homme et taurocholate de soude de Merck). |
EVPDIQUES RS RTE CAE ae 0,1318 grammes PPOLEUS RER A OA NS Lee 0,1241 —
Bactérium OU IHOR SISTER AS AL ee PYOCYAMOCPPPEE CCE re rc
Bac. pneumon. de Friedlander...... 0,0972 — Stapbyiocomieblanc2.....10 0,0895 — Bacille lactique aérogène........... 0,0592 — SITEDIOCOQUE ONE Rene rene 0,0377 —
On voit que dans le ballon ensemencé par le bacille d’Eberth la plus grande partie des sels a été précipitée.
Des expériences analogues ont été pratiquées avec la bile.
Les dosages des sels biliaires ont donné les résultats
suivants :
Bile Bile de bœuf Bile d'homme I IT III IV |Fistule| Fistule| Cadavre Stérile 0,343 12,285 15,322615,894 |1,002 11,002 |1,023
Ensemencée |0,1433/1,765 |4,5992/5,206 10,678 |0,527 |0,573
Microbes Col Col (|Typh. Typh./|Coli |Typh. |Typh.
Durée de la 15 5 gEt 6 9 9 6
culture jours | jours | jours | jours | jours | jours | jours
On voit qu’au point de vue des sels biliaires la bile se comporte comme les solutions artificielles. Les microbes favorisent la précipitation, surtout le bacille d’Eberth.
Des recherches analogues ont été faites sur la cholestérine.
En effet, plusieurs théories sont en présence au point de vue de la solubilité de la cholestérine dans la bile.
Pour Tuupicuum, la cholestérine est soluble dans la
Halros
bile grâce aux acides et aux sels biliaires. Si ceux-ci sont précipités par les microbes, la cholestérine se précipite.
D'après Naunyn, la cholestérine est sécrétée par l'épithélium enflammé. Même dans la bile où les sels biliaires ont été précipités, elle est maintenue soluble par les savons et les graisses.
DocHmann a montré que, dans la vésicule, la bile perd de l’eau et devient plus riche en chaux, plus pauvre en sodium que la bile des canaux hépatiques.
Pour résoudre cette question de la solubilité de la cholestérine, voici quelques expériences :
100 centimètres cubes de bile stérile -et ensemencée: avec différents microbes sont additionnés de même quantité de cholestérine, mis au bain-marie ; on recherche au bout du même temps la cholestérine restant en solution dans la bile.
Alcalis des sels biliaires Cholestérine en solution
POUR AOC M RE NU de Ballon Ballon Ballon Ballon | stérile ensemencé stérile ensemencé Bile de bœuflil 5,3226 4,5992 0,137 0,020 — IV 5,894 5,206 0,1738 0,0601 | Bile d'homme I 1,002 0,527 0,1913 0,0830 | = II| 1,023 0,573 0,0358 0,0140
On voit d'après ce tableau que l'infection de la bile diminue son pouvoir solubilisant vis-à-vis de la cholestérine.
Recherches sur les savons et les graisses
Alcalis | Graisses | Acides
Pour 100 centimètres cubes Cholesdes acideslet lécithi-| gras et
de térine biliaires sayons
Bile de bœuf IV stérile
= — infectée : 0, 6758
Bile d'homme I (vésicule) stérile 1,02: 1,1427
Bile d'homme I (vésicule) infectée ë 41,292
Dosages d'Hammarsten sur LUKE) la bile vésiculaire d'homme : 1,0580
Par l'examen de ce tableau, on peut se rendre compte que dans la bile infectée les graisses, acides gras et savons ne sont pas précipités et que la variation de la teneur de la bile en cholestérine ne dépend pas de la teneur en graisse.
Grâce à une technique spéciale, Exxer et HEYrowskY ont vu que ce qui entrait dans le groupe « acides gras » était en réalité formé pour la plus grande part d’acides de nature encore indéterminée.
Les vrais acides gras ne sont pas influencés par la culture de microbes; ils ont la même proportion dans la bile que celle trouvée dans le plasma sanguim par ABDERHALDEN.
Exner et HEyrowsky ont pu au cours d’une observation de cholécystectomie pour lithiase biliaire vérifier
rs
les conclusions expérimentales auxquelles ils étaient arrivés. Voici le résumé de cette observation :
Mme J. Ka... 38 ans. Cholécystectomie pour lithiase. Un gros calcul. Drainage de l'hépatique. Ecoulement de bile pendant 21 jours donnant au début jusqu’à 1,000 grammes par jour. L’ensemencement de la bile donne une culture pure de bactérium coli.
Recherches sur la bile des 24 heures.
Nombre de germes
Jours à dater de Sels biliaires dans une goulte
l'opération dans 100 c. c.
sous le microscope Jour de l'opération 60 0,2660 gr.
4e jour après innombrables —
8° jour après très nombreux 0,1128 gr.
13° jour après 134 0,6717 gr.
Au début, faible quantité de sels biliaires. Le nombre de germes se multipliant, la quantité des sels biliaires tombe à 0. L'infection diminue : le pourcentage des sels biliaires aug-
mente progressivement.
Lesauteurs reproduisent trois observations analogues.
D’après ces observations et ces expériences, on peut comprendre ainsi la pathogénie de la lithiase biliaire en ce qui concerne les calculs de cholestérine :
1° Les microbes sont capables, en se développant, de transformer non seulement le glycocholate et le taurocholate de soude mais encore l’ensemble des sels biliaires contenus dans la bile. Certains microbes modi-
fient avec une intensité particulière les sels biliaires et sont, grâce à cette propriété, particulièrement propres à donner la première impulsion à la production de la lithiase.
Les sels biliaires se décomposent aussi après un temps prolongé dans la bile conservée stérile.
Le produit résiduel qui résulte de cette transformaüon n’a plus la propriété de dissoudre la cholestérine.
La précipitation de la cholestérine ne peut se faire que dans les biles qui en contiennent plus que la bile humaine normale ; elle n'a pour ainsi dire pas lieu dans la bile des bovidés qui ne contient que des traces de cholestérine.
La transformation des sels biliaires en produits résiduels se fait au minimum dans les biles stériles, mais lorsqu'il y a obstacle à l'écoulement de la bile, les sels biliaires se décomposent à la longue et la cholestérine se précipite, donnant naissance, comme l'ont vu Ascnorr et BAcmEISTER à un calcul de cholestérine stérile.
2° À côté de ce mode de formation des calculs dans la bile stérile normale, on peut théoriquement admettre une deuxième pathogénie : le défaut de sécrétion des sels biliaires chez certains malades. Le milieu biliaire deviendrait ainsi inapte à dissoudre la cholestérine. On trouve dans cértaines biles des quantités infimes de sels biliaires, ce qui confirmerait cette hypothèse. Mais il y a une cause d'erreur : c'est que les examens portent presque toujours sur des biles de fistules biliares, d'une part moins concentrées que la bile vésiculaire, d'autre part modifiées par le fait même de la fistule.
