CHAPITRE II ETIOLOGIE
De très nombreux travaux ont été faits pour préciser les facteurs étiologiques de la lithiase biliaire. L'examen des statistiques publiées dans divers pays, souvent avec la préoccupation de mettre en lumière tel ou tel point précis, particulièrement des milliers d'observalions, permettent de mettre en lumière plusieurs ordres de faits étiologiques
L'hérédité, l’âge, le genre de vie et l'alimentation, le sexe, la grossesse, les maladies infectieuses el surtout la fièvre typhoïde.
On trouvera plus loin la bibliographie des publications que nous avons compulsées pour arriver aux constatations dont nous allons donner le résumé.
L'hérédité. — Dans la lhithiase biliaire, on note très souvent l'hérédité directe et encore plus souvent l’hérérité indirecte.
L'hérédité directe présente cette particularité d’être toujours dans la ligne maternelle. Il existe souvent une hérédité se prolongeant pendant plusieurs générations : témoin la famille de lithiasiques dont Beck rapporte l'histoire et où 10 lithiasiques, de grand’mère à arrière-
site
petite-fille, se succédaient avec hérédilé toujours dans
l'ordre maternel. Dans cette famille, la grand'mère
expulsa deux calculs à la suite d’une cure de Carlsbad;
deux de ses enfants furent opérés de cholécystostomie
et on extirpa des calculs; une fille eut des coliques hépatiques et des calculs constatés par les rayons X;
deux sœurs expulsèrent des calculs par les voies natu-
relles et on constata qu'il s'agissait de calculs de bili-
rubinate de chaux; un enfant présenta des crises d’icté-
re par rétention.
L'hérédité indirecte comporte les maladies de la même série que la lithiase biliaire. On trouve en effet souvent dans les antécédents héréditaires des lithiasiques : la goutte, le rhumatisme chronique musculaire ou articulaire, les coliques néphrétiques, l’entérite chronique et surtout la constipation, les migraines, le diabète, l'obésité.
RiepeL, dans l'analyse de 1.300 observations, a tou- Jours trouvé dans l'hérédité du malade, sinon la lithiase biliaire, du moins des troubles dus à la diathèse urique el rentrant dans les maladies que nous venons d'énumérer.
FRIEDEMANN, sur 155 cas vérifiés par l’autopsie, donne un pourcentage de 1,25 p. 100 pour l'hérédité directe et déclare que l’hérédité indirecte existe presque toujours.
Durourt trouve l'hérédité similaire et directe dans 20 p. 100 des cas.
BoucrarD trouve dans les antécédents de ses malades le rhumatisme dans 45 p. 100 des cas et le diabète dans 40 p. 100.
La notion d'âge est très importante à connaître pour
Fe 0) = la lithiase biliaire. Elle est exceptionnelle chez les nouveau-nés; toutefois on peut en trouver quelques observations, et c’est ainsi que PorraL a trouvé deux fois des calculs chez le nouveau-né. VaLLeix cite plusieurs cas de petits calculs chez l'enfant en bas-âge.
Bu et Hecxer ont quelquefois trouvé une grande quantité de cholestérine et des ébauches de calculs dans la bile des enfants de moins de ? mois.
FRIEDIUNG à trouvé un calcul chez un enfant de 4 semaines.
STILL rapporte trois cas chez des enfants de 8 à 9 mois.
Enfin FRIEDLANDER rapporte l’observation d'un gros calcul du cystique chez un enfant de 6 ans qui souffrait depuis l’âge de 2 ans, et Nauxyx dit que les calculs ne sont pas rares à l’âge de 6 ans.
Il n’en est pas moins vrai que les calculs biliaires sont rares avant la vingtième année; 1ls sont fréquents de 40 à 80 ans; cette période représente à peu près 70 p. 100 des cas de calculs
Le sexe. — On rencontre surtout les calculs biliaires chez la femme.
Dans une statistique portant sur 155 cas, FRIEDEMANN trouve 33 casde calculs biliaires chez l'homme et l22chez la femme, soit un pourcentage de 20 p. 100 pour l’homme et 80 p. 100 pour la femme. Sur ces 122 femmes, il y en avait 115 mariées dont 6 ayant eu plus de 6 enfants et une ayant eu 14 enfants, et 7 célibataires.
M. Boucarp donne 66 p. 100, ScHroEperR 75 p. 100
