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par quel mécanisme elle-pourrait provoquer lœdème de l'extrémité périphérique du nerf. Nous : s vu d'ailleur

extrémité périphérique du nerf. Nous avons vu d’ailleurs que la compression du chiasma par les tumeurs du corps pituitaire, par exemple, ne produit pas de stase papillaire,

mais Bien l’atrophie du nerf par simple dégénération.

Il. — Théories par action vaso-motrice ou réflexe. — Brown-Séquard, le premier ; puis Huglins Jackson (1), Benedict (2) en 1868 et dans un plus récent travail de 1897, soutinrent que l’altération de la papille et Patrophie optique consécutive étaient dues à une névrose vaso-motrice provoquée par lirritation des fibres trophiques ou sympathiques du nerf, d’origine cérébrale; les troubles vasomoteurs persistants finissant par amener des lésions trophiques. Loring (3) invoque une irritation du trijumeau dont les fibres non seulement seraient régulatrices de le circulation papillaire, mais auraient aussi une action trophique.

Adamkiewicz (4) aboutit à une conception voisine de celle de Loring. Récemment Dor (de Lyon) (5), après avoir décrit dans le nerf optique de nouveaux filets sympa-

(1) H. JACKSON. Observation on defect of sight in brain disease. Opht, Hosp. Pep., 1863.

(2) Benepicr.«) Ueber die Bedeutung der Schnervenentzüindung bei Gehirnaffactionen, A7, Wien, med, Zeitq., 1868.

b) Beiträge zur Augenheilkunde. Arch. f. Ophthalm., 1897.

(3) LORING. 4) Remarks on the etiology of choke disc. in brain disease. Americ. Journ. of med. sciences, 1875.

b) À news nervous connection between intracranial disease and choke disc. Ner-York med, Jowr'n., 1882.

(4, ADAMKIEWICZ. a) Ueber die Staungs papille. Newrolog. Centralblé., 1893.

b) Die sog. Staungs papille und ihre Bedeutung als eines Zeichen von gesteigerten druck in der Hôhle des Schädels, Zitsehr, für klin. Med., 189.

(5) Dor. Les nervi nervorum du chiasma et des nerfs optiques. LX® Congrès intern. d'Ophtalm., Utrecht, 1899.

nee

thiques prenant origine dans la lame sus-optique, émet l'hypothèse que lirritation de ces fibres par la distension du troisième ventricule pourrait être l’origine des troubles rasculaires et de lœdème de la papille.

Nous ne croyons pas devoir insister sur ces diverses théories, pures hypothèses ne reposant sur aucune base anatomique ou physiologique certaine.

IT. — Théorie de la stase veineuse par compression du sinus caverneux. — Türck (1), à l’occasion : d’hémorrhagies rétiniennes trouvées dans un cas de tumeur cérébrale, fut le premier à émettre l’idée que la cause de ces altérations de l’œil devait être attribuée à la stase veineuse provoquée dans le sinus caverneux par l’élévation de la tension intra-cränienne.

Longtemps après, A. de Græfe (2) donnait la description clinique de la stase papillaire (Staungs papille) et établissait ses rapports avec les affections intra-crâniennes. L’importance de la congestion veineuse qui marque le début de l’altération ophtalmoscopique n'avait pas échappé à cet observateur judicieux. (est sur ce fait, d’ailleurs réel, qu'il basa sa théorie pathogénique. La voici : l’augmentaton dela pression intra-crânienne aurait pour conséquence la compression du sinus caverneux, d’où stase sanguine dans la veine ophtalmique et les veines rétiniennes. De cette stase résulterait l’œdème du tissu de la papille, et l'anneau scléral inextensible, enserrant comme un lien l'extrémité

(1) TURCK. Ein Fall von Hämorrhagie der Netzhaut beider Augen, Zitse d. Gesselsch. der Wiener Aertze, 1853.

(2) DE GRÆFE, Loco citato.

du nerf déjà gonflé, agirait comme un «€ multiplicateur » pour augmenter encore la stase veineuse et l’œdème de la papille ; il contribuerait aussi à amener l’ischémie artérielle parüelle.

De‘Græfe trouvait une confirmation de sa conception dans ce fait que les tumeurs intra-orbitaires, comprimant les veines du nerf, amènent le développement d’une véritable « Staungs papille ».

Sa théorie fut unanimement acceptée jusqu’au jour où Sesemann (1) démontra que les veines de l’orbite, et par leur intermédiaire la veine centrale de la rétine, communiquent par de larges anastomoses avec les veines de la face, et que par suite une stase veineuse dans le sinus caverneux ne pouvait pas provoquer de gêne dans la cireulation de retour de la rétine. La découverte de ce fait anatomique ruinait la théorie de de Græfe.-

On peut d’ailleurs constater par Pobservation clinique que la papillite œdémateuse est loin d’être constante dans la thrombose du sinus. Elle apparaït surtout dans les cas compliqués de méningite (Forselles). Nous avons eu Poccasion d'observer 1l y a deux ans avec notre collègue Comte, à l'Hôtel-Dieu, un cas de thrombose du sinus caverneux, consécutive à une otite moyenne. L'examen du fond de l'œil, pratiqué à plusieurs reprises et la veille même de Ja mort de la malade, ne nous a montré aucun trouble de la circulation rétinienne. À l’autopsie on trouva une thrombo-phlébite des sinus caverneux avec propagation à la veine ophtalmique. Il n'existait pas de complications apparentes de méningite.

(1) SESEMANN, Loe, cit.

IV. — Hydropisie de la gaine par reflux du liquide céphalo-rachidien. — La découvertefaite par Schwalbe(r) de la libre communication entre lPespace intervaginal et les espaces sous-arachnoïdiens crâniens ; la constatation de Manz (2) d’une hydropisie de la game optique accompagnant celle du cerveau et l’æœdème papillaire, conduisirent à une autre conception pathogénique bien plus acceptable. L’élévation de la tension intra-crânienne entraînerait le reflux sous pression du liquide céphalo-rachidien dans Pespace intervaginal ; d’où Pimbibition du nerf et de la papille par la séresité ; soit par pénétration directe du liquide dans le tissu nerveux (Schmidt-Rimpler); soit, comme Manz semble plutôt le penser, par rétention de la lymphe dans le nerf. Il se produirait ainsi un œdème lymphatique.

Les expériences de Manz, celles de Litten (3), de Schultén (4), et aussi celles contradictoires de Deutschmann (5) montrèrent que l’injection sous pression de liquide dans la cavité crânienne provoque constamment une congestion veineuse de la papille ; mais cette congestion n’est que passagère et n’aboutit pas à la production d’un véritable œdème de la papille comparable à celui qu’on observe cliniquement.

Seul Manz put obtenir une congestion et un œdème permanents, résultats que Deutschmann attribue avec

(1) SCHWALBE. Loc. cit.

(2) MANZ. Loc. cit.

(3) LITTEN. Berlin. klin, Woch., 1881.

(4) SCHULTÉN. Untersuchungen über den Hirndruck, Arch. f. klin. Chimurgie, XXII.

(5) DEUTSCHMANN: «) Ueber Miliar Tuberculose des Gehirns und seiner Häute und ihren Zusammenhang mit Augen affectionen, Arc4. f, Ophtalm., 1881. b) Ucber neuritis optica, ete. Téna, 1887.

raison à la méningite que les injections septiques de Manz avaient déterminée.

Les relations entre les troubles circulatoires dans le domaine de la papille et l'élévation de la pression intracrânienne n’en demeuraient pas moins établies. Si ces troubles sont passagers et peu accusés, c’est que l’augmentation de la tension cérébrale, provoquée expérimentalement, est elle-même des plus éphémères. Les substances-solides ou solidifiables introduites dans le crâne n'élèvent que momentanément la-pression par la réduction de la capacité crânienne; mais cette réduction (à moins ‘qu’elle soit assez considérable pour amener aussitôt la mort) est bien vite compensée par une diminution correspondante de la quantité de liquide céphalo-rachidien; et la tension revient à la normale. On n'obtient pas des résultats plus satisfaisants par Pinjection de liquides dans lespace sous-arachnoïdien par suite de leur rapide résorption.

Notre collègue A. Sicard (Th. Paris, 1900) à pu en effet injecter à des chiens de 10 à 15 kilogrammes des quantités relativement considérables (près.de 200 centimètres cubes) de liquide à la vitesse de 10 centimètres cubes par minute, avec l'innocuité la plus absolue.

La théorie de Schmidt-Manz ne peut donc être vérifiée expérimentalement, par suite de l'impossibilité de provoquer chez l'animal Phydrocéphalie ou une hypertension intra-crânienne permanente; mais 1} faut reconnaître que ces résultats négatifs ne peuvent plaider contre elle.

Elle trouve au contraire une confirmation partielle dans la plupart des faits anatomo-cliniques. La constance de l’hydrocéphalie et de l’hydropisie vaginale dans les cas de