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dure des fontanelles, se laisse refouler et il ne se produit pas d’hypertension intra-crânienne. Les signes généraux de compression cérébrale manquent aussi en pareil cas.

Nous avons indiqué l’absence fréquente de toute lésion ophtalmoscopique dans les méningites (la moitié des cas d’après M. Parinaud) ; cependant lhydropisie est fréquente, la tension du liquide céphalo-rachidien élevée atteignant dans la méningite tuberculeuse les chiffres énormes de 200 à 250 millim. de mercure (ponction lombaire). Il y a là une contradiction qui n’est qu'apparente : comme nous l’avons déjà dit, la tension intra-crânienne ne suffit pas à elle seule pour amener la stase papillaire, il faut qu’elle puisse se transmettre à la cavité de la gaine pour provoquer la compression de la veine centrale. Et dans les méningites les voies de cette transmission peuvent être oblitérées par des fausses membranes ou des adhérences au niveau de la base ; pareille oblitération n’est pas exceptionnelle au niveau du trou de Magendie (Marfan) (1).

Les tumeurs orbitaires ne s’accompagnent d’œdème papillaire que lorsqu'elles siègent dans les parties antérieures et compriment le nerf optique au voisinage du pôle postérieur de l'œil. M. de Wecker en fait expressément la remarque: « Sile terme de stase papillaire devait être maintenu, 1l pourrait l’être à la rigueur pour leffet que produisent certaines tumeurs du nerf optique et de l'orbite sur la papille..… En pareil cas on rencontre, à l’autopsie ou en faisant l’exentération de l’orbite, que la tumeur a embrassé la partie du nerf avoisinant l'œil. » (Traité d’'Ophtalmologie, t. IV.)

(1) MARFAN, In Zraité des Maladies de l'enfance de GRANCHER, 1898.

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Deyl (1) a pu constater que la papillite commence à se développer quand la tumeur atteint le point où la veine centrale sort de la gaine. Sur des coupes microscopiques il a observé le rétrécissement considérable provoqué en ce point par le prolongement de la tumeur. Au contraire, les tumeurs siégeant au fond de Porbite ne produisent jamais la stase, mais la simple atrophie du nerf.

Les mêmes observations s'appliquent à la stase papillaire observée dans les tumeurs du nerf optique.

La théorie que nous adoptons s'accorde done avec tous les faits observés, les explique physiologiquement, et n’est en contradiction avec aucun.

Un seul point reste obscur. Comment l’œdème et la stase, si intenses au niveau de la papille, aboutissant de la circulation veineuse et lymphatique de la rétine, n’envahissent-ils pas d’abord et surtout les parties périphériques de celle-ci? Pourquoi la stase veineuse ou lymphatique ne s’étend-elle jamais à toute la membrane nerveuse? Les théories pathogéniques, qu’elles invoquent la stase veineuse, la stase lymphatique ou linflammation, ne peuvent rendre compte de cette anomalie. Une explication suffisante ne pourra en être donnée que lorsque nos connaissances sur la circulation rétino-papillaire seront plus complètes.

(1) DEyL. Loc. cit.

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