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Pare

OBsSERvATION IV

(Hémiædème . rénal) Læœper et Crouzon

M... 66 ans, salle Ste-Jeanne, numéro 19, est entrée à l'Hôpital, le 12 décembre, quatre jours après le début de ses accidents. Le soir du 8 décembre, elle sentit un engourdissement marqué dans les membres supérieur et inférieur gauches, sans qu’elle soit gênée pour marcher. Cependant, le lendemain, elle préfère rester couchée toute la journée. Après une journée de repos et, par conséquent, le matin du troisième jour de la maladie, en voulant se lever, elle tombe à terre, sans perdre connaissance, et se trouve paralysée du côté gauche.

- À son entrée à l’hôpital, nous constatons à la face l’effacement du pli naso-génien gauche, l’abaissement de la commissure du même côté. Les deux yeux se ferment simultanément, d’une façon parfaite, mais l’œil gauche ne peut se fermer isolément. La langue est déviée à gauche. On constate, quand la maladé ouvre la bouche, l’absence de contraction du côté gauche. Le réflexe pharyngé est diminué. Au membre supérieur gauche, on note la persistance de quelques mouvements dans la racine du membre, et l’abolition complète des mouvements de la main et des doigts. On constate la perte du sens stéréognostique : la malade ne reconnaît pas les objets ; elle peut cependant apprécier grossièrement leur forme. Le sens des mouvements passifs et de la position du membre est conservé. Le réflexe radial est un peu plus fort à gauche qu’à droite.

Au membre inférieur gauche, les mouvements sont à peu près conservés et paraissent semblables à ceux du côté

En

droit. Cependant, si la marche est possible, on constate quelques différences entre la facon dont se meuvent les deux jambes ; le pied gauche traîne particulièrement dans la marche de flanc. Les réflexes rotuliens sont égaux ; il n’y a pas de elonus du pied. L’excitation du réflexe plantaire amène l’extension des orteils et le signe de l’éventail à gauche, et, de plus, le gros orteil gauche est en extension, à l’état statique. On constate très nettement, à gauche, le phénomène du tibial antérieur. Le réflexe abdominal est aboli à gauche. Il n’y a pas d’hémianopsie. La malade présente un peu de dysarthrie. Il n’y à pas d’aphasie. Pas de signe de Robertson.

Trois à quatre semaines après cet examen, est apparu, du côté gauche, au niveau de la main et du pied, un œdème blanc, non douloureux, mou, se laissant facilement déprimer en godet. Cet œdème est apparu progressivement et a été sujet à quelques variations d’intensité. Il n’existait pas d’œdème du côté droit. L'examen du cœur ne montrait rien d’anormal à l’auscultation ; l’examen des urines révélait une petite quantité d’albumine.

Le 20 février, la mensuration comparée des membres donnait les résultats suivants :

Gauche Droite Circonférence de la main.... 20,5 18 à — Avant-bras-:47 92572615 — Cuissere ss 39

Molletr sise sen 28 - — Cheville,..... 25 20,5

La tension artérielle était sensiblement égale des deux côtés. La malade fut soumise au régime lacté ; l’œdème ne diminua pas d’une façon appréciable, et après retour à un régime mixte, le 25 avril, la mensuration donnait les résultats suivants :

Nr

Gauche Droite MATE RSR 2 ve DA 18 Avant-bras. . . 24.5 21 CUISSON 2400 48 39 MollétriarientT DD 29 Cheville-sn se 23 29,5