OBSERVATION V

(Hémiædème cardiaque) Lœper et Crouzon

U..., 57 ans, salle Ste-Jeanne, numéro 14, entrée le 28 octobre 1903. Cette malade marchait dans la rue à midi quand elle est tombée, sans perte de connaissance, elle à

cherché à se relever ; sa jambe droite ne pouvait plus la soutenir ; son bras droit était encore vigoureux et la parole était conservée. Elle est transportée à l’hôpital ; on J’examine, et on constate l’abolition presque complète des mouvements du membre inférieur droit ; la malade est incapable de se tenir debout. Le membre supérieur droit et la face ne présentent aucune paralysie apparente ; cependant, on trouve chez cette malade l'impossibilité de fermer isolément l’œl droit ; il n’y a pas d’hémianopsie ; le réflexe pharyngé est conservé. Le sens stéréognostique est conservé au membre supérieur droit. On constate la présence des signes de Babinski et de Strumpell. Le réflexe contralatéral n’existe pas.

Après un mois de séjour à l’hôpital, la malade est considérablement améliorée : la marche est possible sans appui, mais reste un peu pénible, et la malade traîne un peu la jambe, surtout quand elle marche de flanc, vers la gauche. La participation de la face, qui était très légère, puisqu’elle ne se révélait que par l'impossibilité de fermer

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isolément l’œil, se révèle en plus par l’écoulement de salive par la commissure droite des lèvres ; particulièrement pendant la nuit, elle ressent dans la main droite de légers et rapides fourmillements.

Mais, depuis son entrée à l’hôpital, la malade est atteinte d’œdème des membres inférieurs. Cet œdème est né sous nos yeux et a été d’emblée prédominant du côté hémiplégié ; on peut de ce côté former nettement un godet ; c’est un œdème un peu violacé et surtout marqué au niveau du dos du pied et de la cheville ; il est à peine marqué du côté sain ; on ne peut y former de godet.

Nous n’avons pu, à cause de l’œdème, apprécier d’une façon précise la tension artérielle comparée des deux membres inférieurs.

Cette malade est atteinte aussi des troubles respiratoires, qui se traduisent par des crises asthmatiformes, datant déjà de dix ans, mais accentuées depuis son entrée à l’hôpital. L’auscultation des poumons révèle la présence de râles sibilants, ronflants et sous-crépitants.

L’auscultation du cœur nous permet de constater la présence d’un souffle doux, systolique, maximum au niveau de l’appendice xyphoïde : souffle d'insuffisance tricuspidienne ; nous sommes en présence d’une asystolie d’origine pulmonaire, à laquelle nous pouvons reporter cet ædème des jambes.

I n’y a pas d’albumine dans les urines. .

La malade a été soumise pendant 35 jours à l’alimentation déchlorurée. Les mensurations composées des membres inférieurs donnèrent, pendant ce régime, les résul-

tats suivants Droit ‘ Gauche Circonf. maxim. du pied.:,.:...4:... 2715 23 EC dédarcheville ss 25 97 245

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25 février. — La suppression du régime n’a produit qu’une augmentation insignifiante de l’œdème.

Droit Gauche Pieds 28 23 Cheville .. ... 975 24,5 Molleteses 44,5 42,5 Le 25 avril 1904. — L’asymétrie de l’æœdème s’est accen-

tuée. Les râles des poumons sont moins nombreux. L’insuffisance tricuspidienne ne se perçoit plus à l’auscultation.