SOURCES DE L'HÉMORRHAGIE MENSTRUELLE
aisément qu'une autre portion suive l'œuf dans la trompe et glisse avec lui jusque dans la cavité utérine pour être, en même temps que lui, évacuée au dehors à travers le conduit utéro-vaginal. On comprend aussi qu'une exhalation provenant de la muqueuse de latrompe, également hyperhémiée, puisse, comme l'a dit Trousseau, ajouter quelques gouttes de liquide sanguin à celui qui vient de l'ovaire et suivre le même parcours. Mais dans les conditions ordinaires, et à moins de circonstances pathologiques que nous aurons à apprécier par la suite, il ne peut venir de ces deux sources qu'une quantité de sang bien minime, eu égard à celle qui est évacuée pendant la période menstruelle.
Il est aujourd'hui parfaitement établi que la plus grande partie, la presque totalité du sang des règles est fournie par la muqueuse de la cavité utérine, et il suffit d'observer quelques instants, au spéculum, le col utérin d'une femme pendant sa période menstruelle, pour voir le sang sourdre à travers l'orifice du museau de tanche. Mais il arrive aussi parfois que la muqueuse vaginale apporte son contingent et augmente ainsi d'autant la quantité du sang évacué au dehors ; quelques exemples de persistance de Thémorrhagie menstruelle à la suite d'une opération d'hystérectomie plus ou moins complète ont été rapportés dans ces derniers temps et invoqués pour démontrer que la muqueuse vaginale peut fournir périodiquement un flux sanguin constituant les règles. Peut-être la muqueuse vaginale supplée-t-elle la muqueuse utérine absente, et devient-elle alors la source d'une hémorrhagie de quelque abondance,
mais il est bien certain que, dans les conditions normales, il ne s'écoule à son niveau qu'une bien petite quantité de sang". Ne voit-on pas en effet, chez les femmes aménorrhéiques par imperforation du col utérin, l'hémorrhagie cataméniale rester entièrement retenue dans la cavité utérine, tandis que le vagin ne fournit aucun suintement sanguin appréciable ? Cette controverse, d'ailleurs, a une origine déjà ancienne et l'on a longuement discuté jadis, relativement à la question de savoir si les règles ne venaient pas exclusivement soit du vagin, soit de la matrice, ces deux* opinions opposées ayant eu leurs partisans également convaincus.
La vérité est que tout le système génital interne, congestionné et turgescent à l'époque de la ponte ovulaire, participe à cette exhalation sanguine, à laquelle la muqueuse utérine prend la plus large part.
L'accord ne paraît pas beaucoup mieux établi au sujet du mode de production de l'hémorrhagie cataméniale et des modifications qui la précèdent ou l'accompagnent et lui donnent naissance au niveau de la muquuese utérine. Si quelques auteurs ont voulu admettre que les globules sanguins, par diapédèse, passent à travers les parois vasculaires intactes, cette opinion a été justement combattue et réfutée. Ainsi Béclard professe, avec raison, que «le sang des « règles provient des vaisseaux de la membrane mu- « queuse utérine très tuméfiée en ce moment, et a qu'il se fait jour, non pas au travers des parois « vasculaires (les globules du sang ne traversant « nulle part la paroi des vaisseaux), mais par de « petites déchirures ou gerçures microscopiques.
