DIVISION

d'aménorrhée des classifications nombreuses, basées tantôt sur le cortège symptomatique de ce trouble menstruel, tantôt sur la nature, plus ou moins exactement déterminée, des causes multiples qui peuvent lui donner naissance. Mais il faut reconnaître qu'il est assez difficile d'établir une bonne division de ce groupe pathologique. L'aménorrhée peut, tout d'abord, comme cela résulte de notre définition, être complète ou incomplète, suivant que le flux menstruel est entièrement supprimé ou seulement diminué d'une façon notable. Nous admettrons également deux grandes classes, selon que l'aménorrhée est continue ou, au contraire, ne se montre que d'une façon accidentelle, pendant quelques mois : aménorrhée permanente ou radicale, et aménorrhée transitoire. Enfin, il est impossible de ne pas établir une distinction entre Y aménorrhée par rétention, résultant de 1 impossibilité de l'évacuation au dehors du sang exhalé à la face interne de l'utérus, par suite de malformations congénitales ou de lésions acquises, et Y aménorrhée proprement dite, caractérisée seulement par l'absence de Thémorrhagie qui devrait se produire à la surface de la muqueuse utérine.

L'aménorrhée est véritable, absolue, radicale chez les jeunes filles privées congénitalement d'ovaires ou d'utérus. Ce que je vous ai dit précédemment, Messieurs, au sujet de la corrélation qui existe entre l'ovulation et la menstruation, me dispense d'insister davantage sur l'absence complète des règles lorsque les ovaires font défaut; c'est à cette forme d'aménorrhée que l'on a plus spécialement réservé le nom de radicale. Ordinairement due à une malformation congé-

16i AMÉNORRHÉE.

nitale, elle peut, ainsi que nous l'avons vu (1), être la conséquence de l'ablation des deux ovaires, pratiquée à un âge plus ou moins avancé ; elle peut aussi résulter d'une altération pathologique de ces organes, et de la cessation de leur fonctionnement périodique. Nous aurons bientôt à revenir sur ce point important.

Vous comprenez, d'ailleurs, aisément que si l'utérus fait défaut, bien que les ovaires existent et soient le siège d'une ovulation normale, l'aménorrhée sera la conséquence de cette malformation. J'ai observé plusieurs exemples de ce genre et je puis mettre sous vos yeux les pièces anatomiques provenant de l'autopsie d'une femme, morte à 60 ans, sans avoir jamais eu d'écoulement menstruel (2). Les ovaires sont normaux et recouverts de cicatrices, traces indélébiles de nombreuses pontes ovulaires, mais l'utérus n'existe qu'à l'état absolument rudimentaire représenté par une mince bandelette musculaire.

Parmi les divers casque j'ai observés, mais auxquels manque le contrôle de l'autopsie, l'un des plus remarquables est sans contredit celui d'une jeune fille de 29 ans que nous avons examinée et interrogée ensemble à différentes reprises. Comme celle dont vous venez de voir les pièces anatomiques, elle n'a ni utérus ni vagin, et cependant elle est bien femme dans toute l'acception du mot, trop femme même, à en juger par les impressions qu'elle ressent et les désirs qu'elle voudrait pouvoir assouvir. Ce qui lui

(1) Voir plus haut, page 134 et suiv.

(2) T. Gallard, Leçons cliniques sur les maladies des femmes t p. 175.