RÉTENTION DU FLUX MENSTKUEL

l'absence nettement constatée de l'utérus. Il ne s'agit pas ici d'une simple rétention des menstrues résultant d'une imperforation du vagin, mais bien d'une véritable aménorrhée par absence congénitale de la matrice, chez une femme qui possède des ovaires normaux.

L'utérus peut, d'ailleurs, exister et se rapprocher plus ou moins complètement du type normal, tout en restant insuffisamment développé pour entrer en jeu et fournir un flux sanguin au moment de la ponte ovulaire : ce sont les faits que Puech a étudiés sous le nom d'utérus puhescent (1).

A côté de ces faits, qui établissent la transition entre l'absence des organes génitaux internes et leur malformation plus ou moins complète, viennent se ranger ceux dans lesquels l'aménorrhée est le résultat non plus du défaut d'hémorrhagie utérine, mais d'un obstacle à l'issue au dehors du sang exhalé à la face interne de l'utérus : il s'agit, vous le voyez, d'une aménorrhée plus apparente que réelle.

On trouve, en effet, des femmes qui, paraissant normalement constituées, sont soumises tous les mois au molimen cataménial, mais ne présentent aucun écoulement sanguin à la vulve: chez elles le molimen s'accompagne de douleurs violentes dans le ventre, irradiées aux lombes et aux cuisses, de malaise général avec nausées, abattement, phénomènes nerveux marqués, enfin d'une distension de l'abdomen plus ou moins considérable. Si on pratique

(1) Puech, Th Cutérus fwbescent Annales de gyn , t. I,

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la palpation de l'hypogastre, on constate, dans la plupart des cas de ce genre, une tumeur rénitente, ovoïde, émergeant du petit bassin et formée par l'utérus distendu. A ces divers signes, vous reconnaîtrez que vous êtes en présence d'un cas de rétention des règles par atrésie des voies génitales.

Vous devrez toujours, dans ces circonstances, pratiquer un examen complet et minutieux, d'autant plus indispensable que, suivant le siège et la nature de l'obstacle à l'écoulement du sang, vous aurez à modifier le procédé d'intervention opératoire, grâce auquel vous obtiendrez, le plus souvent, la cessation de tous les accidents.

Cbez ces femmes, en effet, l'ovaire fonctionne régulièrement, la muqueuse utérine est le siège d'une exbalation sanguine normale, mais le sang s'accumule dans la cavité des organes génitaux, les distend, et ne peut trouver issue au dehors ; parfois même, refluant par les trompes utérines, préalablement dilatées, il se déverse dans le péritoine et donne lieu à la formation d'une hématocèle, dite par rétention.

L'obstacle à l'écoulement du flux menstruel peut être congénital ou acquis. Dans le premier cas, on observe les accidents d'aménorrhée à l'époque où devrait se faire la première apparition des règles, lors de la puberté, et on en trouve la cause dans une imperforation de l'hymen, du vagin ou du col de l'utérus. On reconnaît à première vue l'irnperforation de l'hymen et la distension de cette membrane par le sang accumulé au-dessus et dont on aperçoit, par transparence, la teinte violacée.

Si l'hymen est normal, le toucher, que l'on peut