RÉTENTION DU FLUX MENSTRUEL

presque toujours pratiquer sans inconvénient, en y apportant quelques précautions et quelques ménagements, fait reconnaître l'imperforation vaginale siégeant fréquemment vers le tiers supérieur du conduit vaginal, en ce point où se fait la jonction de ce que, d'après les notions d'embryogénie que je vous ai précédemment exposées, nous avons appelé le vagin supérieur et le vagin inférieur(l). Enfin, lemême mode d'exploration, uni à l'examen au spéculum, parfois nécessaire pour le diagnostic et que vous devrez proposer alors comme indispensable, montrera l'atrésie du col utérin; l'hymen, il est vrai, sera sacrifié, mais il devrait, dans tous les cas, être forcément déchiré dans les manœuvres opératoires nécessaires pour rétablir la perméabilité des voies génitales.

Si la femme a eu déjà des rapports sexuels, l'examen ne souffre plus aucune difficulté. 11 en est ordinairement de même dans les cas d'atrésie acquise, succédant à des plaies ou à des brûlures du vagin ou de la vulve, suivies de cicatrices vicieuses, soit encore à une oblitération du col utérin consécutive à des déchirures produites pendant l'accouchement, ou à des cautérisations intempestives.

Plus souvent, peut-être, rencontrerez-vous l'aménorrhée sous la dépendance des maladies des organes génitaux internes.

Elle est, en effet, un symptôme assez constant de la métrite parenchymaleuse aiguë^ c'est-à-dire de l'inflammation du parenchyme môme de l'utérus; j'ai

(l) T. Gallard, loc.cU., p. 156.

170 AMÉNORRHÉE.

insiste ailleurs (1) sur cet important sujet et fait voir l'opposition qui existe à cet égard entre l'inflammation des parois utérines et celle de la muqueuse, ou métrite interne, dans le cours de laquelle, c'est au contraire la métrorrhagie que l'on observe le plus généralement. Du reste, dans la métrite parenchymateuse elle-même, les troubles menstruels varient de fréquence et d'intensité suivant les phases de la maladie ; pendant la première période de la métrite parenchymateuse chronique, alors que le tissu utérin est le siège d'une congestion et d'une vascularisation assez marquées, l'aménorrhée n'existe pas ou se montre rarement : tandis que, pendant la seconde période, caractérisée par la prolifération conjonctive et l'atrophie des vaisseaux consécutive à la sclérose, la suppression ou la diminution des règles devient un phénomène à peu près constant. Elle est évidemment le résultat prochain de l'anémie utérine; Scanzoni, qui avait fort bien compris ce mécanisme, et qui l'a très nettement exposé, se montre surpris, avec raison, que tant d'auteurs, au lieu de voir dans l'inflammation de l'utérus la cause directe de l'aménorrhée, aient attribué au contraire la métrite à la suppression des règles. L'inflammation des organes péri-utérins exerce une influence de même ordre sur la production de l'aménorrhée ; c'est ainsi que toute inflammation aiguë des trompes, des ovaires, ou même du péritoine pelvien, peut s'accompagner de la disparition de l'hémorrhagie cataméniale : disons de suite, cependant, que le fait est loin d'être constant, et que, parfois,

(I) T. Gallard, loc. cit., p. COi.

LESIONS UTERINES. 171

on voit se produire, dans ces circonstances, des métrorrhagies alternant avec l'aménorrhée.

Quoi qu'il en soit, l'aménorrhée des inflammations aiguës de l'utérus ou de ses annexes est, en général, transitoire et s'accompagne de douleurs s'irradiant dans les lombes et les aines, de gêne, de pesanteur dans le petit bassin, tous symptômes qui doivent être rapportés bien plutôt à la lésion des organes génitaux qu'au trouble de la menstruation en lui-même. C'est cette variété d'aménorrhée qui a été décrite sous le nom à? aménorrhée congestive ; je ne puis, pour ma part, accepter cette dénomination, et je vois dans des cas semblables, une mélrite ou une ovarite avec aménorrhée, car je n'hésite nullement à rapporter à la phlegmasie la disparition temporaire des règles. La métrite chronique n'agit pas seulement en tant que lésion utérine pour produire l'aménorrhée. Vous savez, en effet, que toutes les maladies chroniques du système génital interne sont des affections de longue durée, qui retentissent puissamment sur l'organisme tout entier et qu'elles engendrent facilement l'état chloro-anémique; nous verrons par la suite qu'une semblable modification de la santé générale est une des grandes causes de l'aménorrhée.

Mais, dans ces phlegmasies chroniques, les lésions ovariennes elles-mêmes peuvent aussi être assez fréquemment incriminées : lorsque l'inflammation propre du tissu de l'ovaire, ou les néoplasies dont il est le siège, ou encore les productions plastiques, les adhérences péritonéales au centre desquelles il se trouve englobé, ont atrophié ses éléments normaux au point de suspendre la ponte ovulaire, l'aménorrhée

AMENORRHEE

absolue est la conséquence inévitable de semblables lésions. Vous trouverez ce fait nettement mentionné par ftlorgagni i qui regarde comme fatale la suppression des menstrues lorsqu'il existe une atrophie des ovaires avec disparition des follicules

s à l'aménorrhée radicale organique de Raciborski 2 qu'il distingue avec raison de Yamenor:

rationnelle dans laquelle l'ovaire existe et renferme des ovules sains, mais ne conduit plus maturité, chaque mois, un follicule de de Graaf «par suite de la dépression fes conditions vitales inhéj netionnement » : c'est l'aménorrhée par anémie générale, que nous aurons bientôt à étudier. Il est d'ailleurs bien évident, Messieurs, que dans les différents cas que nous venons de passer suc-

— ivement en revue, la durée du trouble des fonctions menstruelles sera commandée par la persistance de la lésion dont elle dépend ; permanente lorsqu'elle

:Dgendrée par une malformation ou une lésion contre lesquelles sont impuissantes les ressources de la thérapeutique, elle sera transitoire si sa cause réside dans un état pathologique justiciable d'un traitement approp:

L'aménorrhée transitoire peut, du reste, avoir une toute autre origine et résulter d'un simple trouble fonctionnel ; elle mérite alors la qualification de physiologique. Telle est par exemple l'aménorrhée pase :e que l'on observe fréquemment aux deux périodes extrêmes de la vie sexuelle de la femme.

1 Morgagni, fit cherches anaiomiqu s sur . .vol. MI. Lettre 46. Pari^ 183

- EUôbonkJ . p. oTi.