MALADIES GÉNÉRALES

aphorisme bien connu de Paul d'Egine : « Retinent ur mens truœquando corpus totum non est sanum. » C'est aujourd'hui une proposition banale qui est admise sans conteste par tous les observateurs.

Au début des maladies aiguës, Hérard a depuis longtemps signalé l'aménorrhée; elle se produit surtout lorsque l'affection fébrile se montre peu de temps avant une époque de règles : le plus souvent, en effet, dans ces circonstances, le flux sanguin attendu n'apparaît pas. On comprend aisément qu'un travail pathologique d'une certaine intensité (suractivité circulatoire et processus fébrile) produise une sorte de dérivation à la congestion des organes génitaux qui accompagne, dans l'état de santé, l'ovulation normale, et puisse amener, par ce mécanisme, la suppression des phénomènes menstruels.

Il n'y a rien de commun, je tiens à vous le dire, entre cette aménorrhée du début des affections fébriles et la métrorrhagie si fréquente à la période d'invasion des fièvres continues, et que Gubler a désignée sous le nom si juste et si expressif d'épistaxis utérine. Cet écoulement sanguin n'est qu'une simple hémorrhagie, ayant pour siège les capillaires de la muqueuse utérine, de la même façon que l'épistaxis nasale a pour siège les capillaires de la pituitaire, mais ce n'est point une menstruation véritable.

Si l'aménorrhée qui accompagne le début des maladies aiguës est un fait incontestable, il n'en est pas moins relativement assez rare, et je ne pourrais en ce moment vous montrer aucun cas de ce genre parmi les malades soignées dans notre service. Il en est tout autrement de l'aménorrhée qui se produit lors de la

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convalescence des affections graves, ou pendant le cours des maladies chroniques. Vous pouvez voir dans nos salles plusieurs femmes qui présentent cette variété d'aménorrhée ; elles sont convalescentes de fièvre typhoïde, de rhumatisme articulaire aigu, plusieurs sont atteintes de tuberculose pulmonaire à divers degrés, enfin l'une d'entre elles est manifestement chlorotique..

C'est qu'en effet, Messieurs, toutes les maladies chroniques qui s'accompagnent d'anémie ou de cachexie, la tuberculose, le cancer, la syphilis, le mal de Bright, le diabète, la maladie de Basedow, déterminent, comme l'anémie et la chlorose, une aménorrhée plus ou moins persistante, plus ou moins rebelle. Transitoire lorsqu'elle se montre pendant la convalescence, ou pendant une affection à marche chronique, mais curable; elle est au contraire assez souvent définitive, si elle apparaît au cours et surtout vers la fin d'une cachexie qui doit fatalement se terminer par la mort.

S'agit-il, dans des cas semblables, d'une aménorrhée ovarienne fonctionnelle ou d'une aménorrhée utérine ? Y a-t-il, en un mot, suppression de l'ovulation périodique, ou bien continuation de l'ovulation, mais sans réaction utérine suffisante pour déterminer une hémorrhagie ?

Les deux cas peuvent se présenter, et il me suffira de vous montrer ce qui se passe dans la tuberculose, que nous prendrons comme type, pour vous faire comprendre les conditions diverses qui président à l'aménorrhée des anémiques.

Quelques tuberculeuses sont, il est vrai, menstruées