MALADIES CHRONIQUES

jusqu'à leur dernier jour, et l'on n'observe chez elles qu'une diminution progressive de la quantité du flux sanguin; mais ce sont là des exceptions assez rares. L'aménorrhée est au contraire la règle dans la tuberculose, à tel point que Louis, dont les recherches sont si complètes et si instructives, affirme n'avoir vu qu'une seule fois, sur mille cas environ, la menstruation persister régulièrement chez une femme phthisique (1). Vous savez d'ailleurs, Messieurs, l'importance que l'on attribue, avec raison, à ce symptôme pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire dans les cas douteux.

Il est bien évident que, chez ces malades, l'ovaire participe à l'alanguissement général et que sa vitalité est diminuée; il est donc probable qu'il existe à son niveau un ralentissement marqué des phénomènes trophiques, et que, souvent, cet organe est impuissant à parfaire le développement complet d'un follicule de de Graaf et à mener à bien la déhiscence d'un ovule parvenu à maturité. On est, par suite, conduit à admettre que, dans ces circonstances, un assez grand nombre d'ovules disparaissent sans avoir été expulsés; et de fait, de Sinéty a signalé un état anatomique spécial de l'ovaire correspondant à ce travail incomplet de l'ovulation spontanée. Il serait caractérisé par la présence, dans la couche ovigène, de follicules à contenu granuleux, non coloré, et à parois plissées et recroquevillées, facilement reconnaissablés. Ce seraient, d'après cet observateur, des follicules atrésiés, c'est-à-dire entrés en voie de régression, sans que l'ovule qu'ils renferment ait été expulsé. (I) Louis, Recherches sur la phthisie, p. 334. Paris, 1843.

186 AMÉNORRHÉE.

D'un autre côté, je vous ai cité déjà (1) des exemples incontestables de ponte ovulaire sans flux menstruel, révélée par la présence de corps jaunes récents dans les ovaires de femmes tuberculeuses, mortes après une période plus ou moins longue d'aménorrhée. Il est donc bien prouvé que, dans un grand nombre de cas, l'ovulation continue à se faire chez les tuberculeuses, alors même que l'état de cachexie est assez prononcé pour que l'utérus ne puisse plus répondre par une hémorrhagie à l'incitation partie de l'ovaire. On peut même constater parfois, durant la vie, tous les phénomènes subjectifs qui constituent le molimen menstruel, et leur apparition est un bon signe de la persistance du fonctionnement de l'ovaire : la femme éprouve toutes les sensations qui lui étaient habituelles au moment de ses époques de règles, seul le flux sanguin fait défaut. Dans quelques cas, on voit un écoulement blanc plus ou moins abondant apparaître à la vulve et remplacer pour ainsi dire l'hémorrhagie cataméniale par de véritables règles blanches : la muqueuseutérine, sollicitéepar l'excitation ovarienne, ne peut se congestionner suffisamment, par suite de l'état anémique de la malade, pour fournir les éléments d'une hémorrhagie, mais elle devient cependant le siège d'une hypersécrétion glandulaire qui donne lieu à un flux muqueux abondant.

Dans un travail où il étudie l'influence de l'ovulation sur la marche de la tuberculose, Georges Daremberg (2) dit avoir constaté des poussées con-

(1) Voir IVe leçon, p. 143.

(2) Daremberg, De- V influence de la fonction menstruelle sur la marche de la phthisie pulmonaire ; 1881.