MALADIES CHRONIQUES

gestives pérituberculeuses survenant au sommet des poumons, à chaque époque menstruelle chez les jeunes femmes phthisiques, et il a signalé leur nocuité plus grande chez celles qui sont aménorrhéiques. On comprend en effet que l'hémorrhagie utérine puisse représenter une crise salutaire de l'éréthisme général qui accompagne la ponte ovulaire. G. Daremberg tire de ces faits la conclusion pratique qu'il faut, chez les tuberculeuses, loin de redouter l'hémorrhagie cataméniale comme cause d'affaiblissement et de déperdition des forces, chercher à la ramener lorsqu'elle vient à disparaître, et cela en vue même de la thérapeutique de l'affection pulmonaire. Nous pourrions, Messieurs, tenir un raisonnement analogue à celui que je viens de vous exposer, relativement à toutes les anémies graves, à toutes les cachexies. Ceci me conduirait à vous montrer qu'il est une forme d'aménorrhée symptomatique de tout état général d'épuisement et de faiblesse, que Ton observe au cours des affections chroniques ou pendant la convalescence des maladies aiguës, alors que l'état anémique est assez prononcé pour que la congestion utérine cataméniale ne puisse se terminer par une hémorrhagie.

Cela dit, nous nous trouvons avoir parcouru, Messieurs, toute la série des états morbides divers qui peuvent engendrer l'aménorrhée. Mais, après avoir agrandi, autant que l'exactitude des faits nous le permettait, le cadre dans lequel se trouve renfermée la pathogénie de ce trouble menstruel, ne devonsnous pas nous demander néanmoins s'il n'existe pas

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des cas dans lesquels l'aménorrhée constitue la maladie tout entière, en un mot s'il n'est pas une aménorrhée idiopathique ou essentielle ?

La discussion, depuis bien longtemps engagée sur ce sujet, n'est point encore terminée, et vous trouverez à cet égard, dans les auteurs, les opinions les plus opposées : ne voyons-nous pas Scanzoni affirmer que l'aménorrhée dépend toujours d'une cause morbide préexistante, tandis que Gourty admet que la fonction menstruelle peut être troublée par une perturbation de cause légère, « qui a porté directement son influence sur cette fonction », sans que les organes génitaux internes participent à ce trouble.

Il paraîtra toujours difficile de croire qu'une fonction puisse être troublée sans que les organes dont elle dépend aient subi quelque altération pathologique plus ou moins appréciable à nos moyens actuels d'investigation. Mais, si le fait n'est pas complètement inadmissible en ce qui concerne certains autres troubles morbides, il ne s'applique pas à l'aménorrhée, car, en examinant de près les cas dans lesquels on a voulu admettre l'aménorrhée idiopathique, on peut parvenir sans peine à les faire rentrer dans l'une des différentes classes que nous avons établies au cours de cette Leçon . On a placé au premier rang des suppressions de règles idiopathiques l'aménorrhée des jeunes pensionnaires. On a fait remarquer, à ce propos, qu'un grand nombre de jeunes filles, bien portantes d'ailleurs, placées dans des maisons d'éducation dans lesquelles la nourriture est très suffisante, l'hygiène bien entendue, l'exercice en plein air, dans les jardins, sagement réparti, sont aménorrhéiques, tant qu'elles