SEPTIÈME LEÇON

H Règles supplémentaires ou déviées. — Définition. — Fréquence. — Voies diverses. — Leurs rapports avec l'aménorrhée, la dysménorrhée, la chlorose, l'hystérie. — Elles suivent la périodicité de l'ovulation. — Leur pathogénie. — Hémorrhagies périodiques chez l'homme. — Relations des troubles menstruels avec les éruptions cutanées. — Traitement des règles déviées.

2° Métrorrhagie et méxorrhagie : Subtilité de cette distinction. — Abondance de la perte sanguine. — Ses caractères. — La métrorrhagie est toujours symptomatique. — Diagnostic écologique. — Causes générales. — Épistaxis utérine. — Maladies dyscrasiques. — Troubles circulatoires. — Causes locales. — Affections utérines et péri-utérines. — Fréquence de ]a métrorrhagie. — Ses retours périodiques. — Il n'y a pas de métrorrhagie essentielle. — Influence des excès de coït ou des rapports sexuels pendant les règles. — Conséquence des troubles vaso-moteurs de l'appareil vasculaire utérin. — Traitement. — Traitement de la cause. — Traitement du symptôme. — Action du froid ou de la chaleur. — Révulsifs, digitale, ergotine, trillium, etc. — Tamponnement.

Messieurs,

Il y a des cas où la menstruation est troublée de telle sorte que l'écoulement sanguin, au lieu de se faire par les voies génitales, s'effectue par un autre point quelconque du corps, tout en conservant sa

SIÈGE DES IIÉMORRFIÀGIES. 237

périodicité à peu près régulière, et en étant manifestement sous la dépendance de l'acte de l'ovulation. C'est ce qu'on désigne sous le nom de règles supplémentaires ou déviées, de menstruation vicieuse (menstruatio vicaria) et qu'il conviendrait peut-être mieux d'appeler, comme l'a proposé Raciborski, Yataxie menstruelle. Il y a là, en effet, un désordre fonctionnel, par suite duquel le sang, ne trouvant pas une issue aussi facile que d'habitude par la muqueuse utérine, se fait jour par d'autres surfaces. Puech, qui a fait unrelevéde près de 200 cas (l)dans lesquels ce trouble de la menstruation a été observé, classe ainsi, par ordre de fréquence, les diverses parties du corps par» lesquelles l'hémorrhagie s'est produite :

Hématémôse 32

Mamelles 25

Hémoptysie 24

Épistaxia 18

Membres inférieurs 13

Tronc, aisselles, dos, parois thoraciques. . . 10

Intestin, hémorrhoïdes 10

Alvéoles dentaires 10

Yeux, paupières, caroncules lacrymales. ... 10

Hématurie 8

Mains et doigts 7

Cuir chevelu 6

Conduit auditif 6

Ombilic 5

Glandes salivaires ou muqueuse buccale. . . I

Joues 3

Sièges multiples 8

Remarquons tout de suite que ces hémorrhagies

(l) Puech, De fa déviation d îi <i> son influence sur l'ovu-

lation, 18G3.

238 REGLES SUPPLEMENTAIRES OU DEVIEES.

anormales, survenues à l'époque des règles, — ce qui constitue essentiellement leur caractère de trouble menstruel, — coïncident tantôt avec des règles ayant conservé leur abondance ordinaire, tantôt avec un écoulement sanguin vaginal diminué dans sa quantité, tantôt avec une simple hypersécrétion des mucosités génitales, qui sont plus ou moins sanguinolentes, tantôt avec une suppression complète d'un flux génital quelconque; ce qui a permis de leur donner dans les premiers cas le nom de règles simplement déviées, et dans le dernier, celui de règles véritablement supplémentaires.

Mais cette distinction n'offre aucun intérêt, et le fait étant admis d'une façon incontestable, la seule chose qui doive nous préoccuper, c'est de savoir: comment il se produit? quelles conditions pathologiques président à son développement? quel retentissement il peut avoir sur l'ensemble de l'organisme? quelles indications thérapeutiques découlent de son apparition?

Quand on considérait l'excrétion sanguine menstruelle comme une sorte d'émonctoire, ayant pour but d'évacuer au dehors un certain nombre de produits nuisibles à l'ensemble de l'organisme, on devait se préoccuper de sa suppression avec la plus vive anxiété et considérer comme une mesure de salut l'hémorrhagie qui survenait inopinément par une autre voie, si peu qu'elle coïncidât avec l'époque présumée des règles. Nous n'en sommes plus là aujourd'hui, et nous sommes loin de voir une déviation du flux menstruel dans toute hémorrhagie survenant par un point quelconque de l'organisme, chez une femme affectée