CLASSIFICATION

dite, sont loin d'être énumérées en nombre égal par tous les auteurs qui se sont occupés de ce sujet, et les classifications offrent une variété regrettable, qui conduit forcément à la confusion.

Je n'ai nullement l'intention de passer toutes ces classifications en revue, mais je veux vous signaler celles que vous rencontrerez le plus fréquemment adoptées dans les ouvrages classiques.

On a décrit, tout d'abord, une première forme de dysménorrhée que Raciborski (1) nomme constitutionnelle, et que d'autres appellent nerveuse, sympnfhique ou spasmodique. Cette forme serait surtout caractérisée par l'absence de lésions matérielles; elle serait très persistante et de cause indéterminée, se montrant chez les femmes le plus normalement constituées, sans qu'on puisse lui assigner une origine bien nette. L'hérédité jouerait un certain rôle dans l'étiologie de cette variété de dysménorrhée, si l'on en juge par certains exemples que Siredey a rapportés d'après des faits empruntés par Brouardel au docteur Duplan (2). Je comprendrais mieux, je l'avoue, l'influence de l'hérédité sur le développement des maladies qui engendrent le symptôme dysménorrhée ; mais, même dans ces cas, je ne pense pas que sa puissance pathogénique soit telle qu'il faille y attacher une sérieuse importance.

On a admis encore la dysménorrhi i estive,

dont quelques auteurs ont distrait la forme inflammatoire; puis la dysménorrhée mécanique, par

(i) Raciborski, Traih d lammsti ation. Paris, iN (2) Siredey, Nouv. dict, d kirurg pratiq., art. Dysmé-

norrhée, t Ml. p. 32,

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atrésie ou rétrécissement des voies génitales, opposant un obstacle matériel à l'écoulement du sang des règles, et qui se subdiviserait en deux variétés : la première comprenant les cas où l'obstacle siège au niveau du col utérin, quel que soit d'ailleurs l'orifice rétréci; la seconde, acceptée avec raison par Barnes, résultant de Talrésie des trompes de Fallope. Enfin, on a décrit comme autant de variétés distinctes : la dysménorrhée ovarienne, — dont on n'a peut-être pas jusqu'ici fait ressortir suffisamment l'importance, — et la dysménorrhée membraneuse, avec sécrétion ou expulsion de membranes, accompagnant l'écoulement sanguin, et dans laquelle Bernutz a vu deux variétés qu'il appelle : exfoliatrice et exsudative. Cette dernière forme de dysménorrhée ne mérite pas d'ailleurs, ainsi que je vous le démontrerai, d'être considérée comme une espèce morbide distincte qu'il faille décrire à part, car on peut rencontrer dans tous les cas de dysménorrhée, quelles qu'en soient la nature et la pathogénie, des membranes expulsées avec le sang des règles, d'une façon plus ou moins constante.

Je ne puis, en ce qui me concerne, Messieurs, accepter toutes ces divisions, car elles me paraissent artificielles, et elles conduisent à ce résultat assez étrange qu'il n'est pas possible de reconnaître, à la simple lecture, les descriptions qui ont la prétention de se rapporter à telle espèce plutôt qu'à telle autre. Il règne dans ces descriptions une confusion telle que l'on y voit souvent, suivant les besoins de la cause, la même manifestation locale être expliquée aussi bien par l'anémie que par la pléthore ou par la congestion sanguine. C'est surtout en ce qui concerne la