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dysménorrhée dite essentielle que la netteté des descriptions laisse le plus à désirer; aussi, les auteurs les plus estimés de notre époque se refusent-ils à l'admettre; ou s'ils s'y résignent ce n'est qu'en protestant, comme le fait Barnes (i), qui dît ne vouloir la considérer que comme un a.sr/tfAtf ignoranthe. dans lequel il faut ranger provisoirement tous les cas dont on n'a pas encore su trouver l'explication scientifique. Ce qui revient à dire que le progrès de la science doit avoir pour résultat de faire disparaître cet asile de l'ignorance, dans lequel nous devons faire tous nos efforts pour éviter de chercher à nous réfugier. C'est pourquoi je décrirai seulement deux espèces de dysménorrhée : 1° la dysménorrhée mécanique, trouvant sa cause dans une difficulté de l'écoulement du sang menstruel à travers les orifices du col utérin ; 2° la dysménorrhée congestive ou inflammatoire, cette seconde espèce se subdivisant elle-même en deux variétés, suivant que les phénomènes congestifs ont leur point de départ dans Y utérus ou dans l'ovaire. J'espère vous démontrer que tous les faits observés peuvent aisément rentrer dans l'une ou l'autre de ces deux catégories.

Lasymptomatologie morbide pourrapeut-étre, dans les deux variétés de dysménorrhée congestive ou inflammatoire,— qu'elle dépende de l'utérus ou de l'ovaire— offrir quelques différences; mais, pour ma part, jen'aipujusqu'ici les constater d'une façon appréciable etjesuis porté àcroire qu'elles n'existent pasenréalité.

(1) Barnes (Robert . / /femmes. 1

duit par A. Cordes. Paris, 1876, p. 180.

270 DYSMÉNORRHÉE.

Je ne puis vous fournir une meilleure démonstration de cette similitude — pour ne pas dire de cette identité — des symptômes cliniques des deux variétés, utérine et ovarienne, de la dysménorrhée congestive, qu'en rapprochant l'une de l'autre les observations de trois malades actuellement en traitement dans mon service , et dont chacune présente un exemple de dysménorrhée symptomatique de cause différente.

Si nous nous arrêtons d'abord à la femme couchée au n° 3 de la salle Sainte-Marie, nous voyons qu'elle offre tous les symptômes caractéristiques de la dysménorrhée; elle a été atteinte une première fois de troubles menstruels douloureux, en 1871, à la suite d'une variole, et a été traitée, nous dit-elle, à cette époque, par des cautérisations du col ; — renseignement qui nous autorise à admettre l'existence d'une métrite chronique. Guérie, au moins en apparence, pendant près de dix ans, elle a été prise de nouveau desmêmes accidents dysménorrhéiques, depuis quatre mois ; les douleurs ont été très vives à certaines époques de règles, et aujourd'hui, bien qu'atténuées par le repos, elles se montrent encore, périodiquement tous les mois, au moment de la menstruation. Nous constatons, du reste, chez cette malade l'existence non douteuse de la métrite chronique; le col est gros, ulcéré et présente des follicules saillants, enflammés : ces lésions utérines sont évidemment, dans ce cas, la cause de la dysménorrhée. Je vous signalerai en outre, chez cette femme, le soulagement qu'apporte à ses douleurs l'écoulement des premières gouttes de sang menstruel ; et ce phénomène, que vous retrouverez souvent en semblable circonstance, est

d'ordre tout analogue à la détente produite dans le molimen menstruel physiologique par rétablissement des règles normales.

Chez une autre malade de la même salle, couchée au n° 35, les symptômes dysménorrhéiques se sont produits de la même manière et n'ont présenté aucune différence appréciable, bien qu'il ne s'agisse plus dans ce cas d'une métrite, mais d'une inflammation des deux ovaires. La dysménorrhée s'est compliquée ici de métrorrhagies, et la malade a vu parfois un flux sanguin abondant se montrer quinze jours environ après la cessation des règles. Au mois de décembre dernier, elle éprouva de vives douleurs au moment de la menstruation, et se décida à entrer à l'hôpital; en janvier, les douleurs revinrent très violentes et les règles s'accompagnèrent de l'expulsion de caillots noirâtres. Nous avons reconnu chez cette femme, avec une ovarite gauche très intense et très manifeste, une inflammation moins caractérisée de l'ovaire droit et une albuminurie a frigore, dont l'intervention peut compliquer, jusqu'à un certain point, la pathogénie de la dysménorrhée. Mais nous avons constaté, de plus, que son utérus n'est pas absolument indemne, car nous l'avons trouvé plus lourd et plus volumineux qu'à l'état normal, sans qu'il y ait, à proprement parler, de métrite véritable.

Si cette observation peut laisser quelque place au doute, relativement à l'origine ovarienne de la dysménorrhée, il n'en est pas de même de la suivante. Il s'agit de la malade couchée au n0 32, et qui n'offre aucune trace de métrite, mais des signes incontestables d'ovarite du côté droit. Réglée à l'âge de 12 ans,

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cette femme, qui a aujourd'hui 32 ans, n'avait jamais ressenti aucune douleur au moment de ses époques menstruelles, lorsqu'elle éprouva, il y a neuf ans environ, c'est-à-dire deux ans après son mariage, les premiers accidents dysménorrhéiques. Ils se sont presque constamment reproduits depuis, mais avec une intensité variable: ils ont, du reste, toujours cessé, au moment de chaque crise mensuelle, lorsque l'hémorrhagie a commencé à s'établir. Nous constatons chez elle, dans le cul-de-sac vaginal droit, une tumeur ovoïde, qui offre tous les caractères d'un ovaire atteint d'inflammation envoie de résolution; mais ce qui est absolument certain, c'est que l'utérus n'est ni enflammé, ni ulcéré ; seulement il est un peu incliné en arrière, et je ne voudrais pas affirmer que, pendant les crises dysménorrhéiques, il n'est pas augmenté de volume. L'on suit facilement, par l'interrogatoire de la malade, la marche de son ovarite, et l'on voit les accidents dysménorrhéiques avoir une évolution parallèle.

J'ai observé également la dysménorrhée, avec expulsion de membranes très nettes, chez une jeune femme de ma clientèle, chez laquelle un examen minutieux a montré que ces accidents étaient sous la dépendance d'une ovarite du côté droit.

Dans cette forme de dysménorrhée congestive, d'origine ovarienne, les symptômes cliniques sont, vous le voyez, identiquement les mêmes que dans la forme d'origine utérine; l'expulsion de membranes, elle-même, se retrouve dans les deux cas.

Toutes les femmes qui en sont atteintes éprouvent, pendant les quelques jours qui précèdent les