FORME OVARIENNE

sur son existence et sur sa pathogénie (1). Je suis, pour ma part, convaincu de la réalité de cette forme de dysménorrhée dont j'ai pu recueillir plusieurs observations probantes, et je suis d'avis qu'entre les affections ovariques et le syndrome dysménorrhée, la relation de cause à effet est assez facile à établir.

On pourrait peut-être invoquer tout d'abord, comme résultat d'une lésion de tissus de l'ovaire, l'exagération morbide de cette sorte de lutte qui s'établit au moment de la crise cataméniale entre le bulbe ovarique et la vésicule de de Graaf parvenue à maturité, et qui a été si bien décrite par Sappey, de la façon suivante : « que la déhiscence de la vésicule soit spontanée ou provoquée, son mécanisme ne diffère pas sensiblement ; elle reconnaît toujours pour cause première la turgescence du bulbe, dans lequel le sang afflue avec d'autant plus d'abondance que la vésicule est plus volumineuse. Au début de son évolution il se laisse déprimer. A mesure qu'elle s'accroît, l'afflux sanguin devenant plus considérable, et les faisceaux musculaires, d'une autre part, se contractant, il réagit avec plus d'énergie, refoule au dehors la vésicule qui, de son côté, tend aie refouler en sens contraire pour satisfaire à son mouvement d'expansion. De cette sorte de lutte établie entre deux organes qui se repoussent mutuellement, résultent la déchirure de celle-ci et l'expulsion de l'ovule, qui emporte avec lui son disque granuleux (2). » Si peu que cette lutte se prolonge, sous une influence mor-

(1) Sircdey, loc. cit., p. 32.

(2) Sappey, loc. cit., t. IV, p. 699.

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bide quelconque on pourra voir se produire les symptômes de la dysménorrhée.

Il est d'ailleurs facile de comprendre qu'un retard apporté à la rupture du follicule, par une résistance plus grande de ses parois, pourra dans quelques cas, en exagérant cette lutte, prolonger la congestion pelvienne cataméniale et déterminer du côté de l'ovaire des douleurs vives s'irradiant à tout le petit bassin. Mais il me semble plus simple, et plus conforme à la réalité des faits, d'invoquer le retentissement sur l'utérus des affections inflammatoires de l'ovaire. En effet, ainsi que je vous l'ai fait remarquer à propos des observations dont je vousai donné le résumé, dans presque toutes les affections ovariques on constate ce retentissement plus ou moins manifeste, et, quelle que soit la façon dont il se produise, la congestion de la muqueuse utérine, qui en est la conséquence, suffit à expliquer les troubles dysménorrhéiques. Ainsi, la dysménorrhée congestive, d'origine ovarienne, reconnaît probablement pour cause prochaine, non la lésion elle-même de l'ovaire, mais la lésion secondaire de la muqueuse utérine, développée sous l'influence de l'affection ovarique.

Un des points les plus intéressants de l'étude de la dysménorrhée, et celui peut-être qui a le plus frappé les observateurs, c'est l'expulsion, au moment de la crise cataméniale, de lambeaux membraneux plus ou moins considérables, et dont je vous ai parlé à différentes reprises. Je vous ai dit, à ce sujet, que je ne puis me ranger à l'opinion des auteurs qui considèrent cette variété de dysménorrhée comme une forme