MEMBRANES

la cavité utérine existe parfois d'une façon incontestable, elle est du moins fort rare et ne se montre qu'au cours d'une diphthérie généralisée, dont les symptômes sont trop graves pour que la complication utérine ne passe pas forcément inaperçue.

Toutes ces théories sont vraies et chacune d'elles tient quelques-uns des faits observés sous sa dépendance, mais, ainsi que l'a dit Siredey (1), « bien que chaque théorie s'appuie sur un certain nombre de cas, aucune ne suffit à les expliquer tous ». Aussi, a-t-on le droit d'être surpris de voir le même auteur, pour définir la dysménorrhée membraneuse, préjuger la question en ces termes : « Elle est caractérisée par l'expulsion d'une partie ou de la totalité de la muqueuse du corps de l'utérus (2). »

Il est, du reste, des caractères physiques dont la constatation permet de reconnaître quelle est la véritable nature de la membrane, expulsée dans les différents cas, et vous pourrez toujours, par un examen minutieux, établir la variété de dysménorrhée membraneuse à laquelle vous aurez affaire. En effet, les caillots sanguins, fibrineux, qui pourraient, au premier abord, être confondus avec une membrane véritable, surtout lorsqu'ils se sont moulés sur la cavité utérine etaffectentune forme triangulaire, avec une apparence lamelleuse plus ou moins manifeste, pourront néanmoins être assez facilement reconnus grâce à leur structure. Ils sont composés de fibrine amorphe, renfermant un certain nombre de globules blancs et quelques globules rouges ; parfois ils sont feuilletés

(i) Siredey, loc. cit., p. 32.

(2) Id., loc. cit., p. 25.

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et se présentent, au microscope, avec l'aspect d'un réticulum fibrineux, emprisonnant dans ses mailles de nombreux globules blancs et quelques rares hématies. Telle était la structure d'une prétendue membrane, expulsée par une malade soumise à mon observation, ainsi qu'il résulte de la note suivante de Richardière, qui a pratiqué l'examen histologique.

Mmo M... [Examen par la dissociation et coloration par le picro-carminate d' ammoniaque. ) La fausse membrane est formée, en majeure partie, de fibrine amorphe mélangée à une certaine quantité de globules blancs. Par places, la fibrine est rétractée et forme plusieurs couches successives. En d'autres points, elle forme un réticulum, dans les mailles duquel sont emprisonnés de nombreux globules blancs, les uns intacts, les autres plus ou moins altérés. Très peu de globules sanguins, ou du moins, ils sont difficiles à voir. « En résumé, fausse membrane fibrineuse formée, très vraisemblablement, par un caillot sanguin de date ancienne. Par endroits, il existe des amas d'assez nombreuses cellules d'épithélium déformées. » C'est une structure analogue qui a été reconnue dans un autre cas examiné à la même époque par le même micrographe : « Mme de K...; fausse membrane constituée par un caillot beaucoup plus récent. Ici, le sang domine exclusivement, avec ses éléments en proportion ordinaire. Très peu de fibrine coagulée et, au contraire, une quantité extrêmement abondante de globules sanguins. Peu de globules blancs, et absence complète de cellules épithéliales. »

Il me semble qu'il n'est pas impossible de voir,