EXAMENS HISTOLOGIQUES

(fig. 24) que le stroma, analogue à celui des préparations dont je viens de vous donner la description détaillée, renfermait des débris de glandes en tube, avec épithélium cubique et contenu de cellules polygonales ; on y rencontrait également des vaisseaux sanguins contournés, de petit calibre.

Est-il besoin, Messieurs, de multiplier les observations et d'accumuler de plus nombreux examens histologiques ? la répétition en serait fastidieuse et n'offrirait même pas l'intérêt de servir à rendre la démonstration plus complète. Aucun doute, en effet, ne peut subsister, il me semble, sur la nature des membranes dysménorrhéiques expulsées par ces deux malades; il s'agit évidemment des lambeaux exfoliés de lamuqueuse utérine, suffisamment caractérisée par son épitbélium , par les débris glandulaires et la présence des vaisseaux sanguins.

Ce sont là les produits pathologiques que j'ai le plus fréquemment rencontrés dans les cas fort nombreux qui ont été soumis à mon observation, et je suis certain que ces débris se retrouveraient plus souvent, au milieu du sang menstruel des femmes affectées de dysménorrhée, si l'on avait la précaution de les y rechercher avec autant de soin que je le fais chez toutes mes malades. Peut-être même y verrait-on plus souvent qu'on ne le pense, au lieu de simples lambeaux,

Fig. 28. — Débris de glande en tube dilatée; avec épithélium cubique et contenu de cellules polygonales.

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des muqueuses entières, comme cela avait eu lieu pour le cas de Morgagni, et comme cela s'est reproduit chez une de mes clientes, qui en a expulsé une semblable le Jer mai 1882, au moment d'une époque de règles non douloureuses. C'est une femme qui avait alors trente et un ans : elle était atteinte de métrite avec antécourbure et légère ulcération du col; et, chose assez étrange, c'est qu'elle affirme que ses règles n'ont jamais été douloureuses, quoiqu'elles se soient toujours accompagnées, depuis l'instauration cataméniale, de l'issue d'une membrane analogue à celle que j'ai recueillie.

Voici quel a été le résultat de l'examen de cette pièce, pratiqué au laboratoire d'histologie de l'amphithéâtre d'anatomie des hôpitaux. A l'examen macroscopique, la membrane présente la forme de la cavité utérine; son épaisseur est d'environ 3 millimètres; sa face externe est lisse, sa face interne est tomenteuse avec de nombreuses saillies. Au microscope, sur des coupes durcies dans l'alcool absolu et colorées par le picro-carminate d'ammoniaque, on distingue nettement les éléments de la muqueuse utérine. Les glandes en tubes présentent un développement assez considérable ; elles sont sinueuses, flexueuses. Leur paroi subsiste, mais infiltrée de nombreux éléments embryonnaires. Dans leur cavité, on voit des cellules troubles. Le tissu conjonctif intergland ulaire renferme de nombreuses cellules embryonnaires, de nombreux globules blancs ; il a les caractères du tissu conjonctif jeune. Les capillaires sont dilatés; par places, on rencontre des amas de globules sanguins. En résumé, le produit expulsé est

constitué par la muqueuse utérine, dont les éléments sont hypertrophiés.

De tout ce que je viens de vous dire il résulte donc clairement, Messieurs, qu'il ne faut pas être exclusif et rapporter à un seul produit morbide les membranes expulsées par les femmes atteintes de dysménorrhée, ces produits pouvant être : tantôt le résultat d'un avortement au début de la gestation, ce qui est le fait certainement le plus rare; tantôt de simples caillots fibrineux, moulés sur la cavité utérine dans laquelle ils ont séjourné; tantôt enfin, et c'est ce qui constitue la règle de beaucoup la plus générale, des débris de la membrane muqueuse exfoliée. Je dois ajouter que cette exfolialion, qui se produit toujours avec plus ou moins d'abondance et d'une façon physiologique à chaque époque menstruelle, ne s'accompagne pas forcément des phénomènes douloureux de la dysménorrhée, lorsque, dépassant les limites ordinaires, elle détermine l'expulsion, non plus seulement de simples lambeaux, mais de la totalité de la muqueuse, comme cela s'est produit chez la femme dont je viens de vous parler en dernier lieu.

Le traitement de la dysménorrhée comprendra un certain nombre d'indications basées sur les notions pathogéniques que je viens d'exposer, et aussi sur les manifestations symptomatiques diverses qui constituent la crise douloureuse cataméniale. Il sera le même, qu'il y ait ou non expulsion de membranes ; mais il différera, dans chaque cas, suivant l'époque de son application. S'il s'adresse à la crise elle-

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même, il sera palliatif et destiné à combattre les phénomènes douloureux qui la caractérisent. S'il est institué pendant l'intervalle des crises — traitement dont le but est de s'opposer au retour des accidents — il pourra être curatif, mais alors il sera essentiellement variable, car, pour être efficace, il devra s'adresser à la maladie ou, pour mieux dire, à la lésion dont la dysménorrhée est le symptôme. Je pourrais, comme je l'ai déjà fait, à propos de l'aménorrhée, de la leucorrhée et de la métrorrhagie, renvoyer à l'étude de chacune de ces maladies ce que j'ai à dire de ce traitement ; mais l'habitude est si bien prise de réunir dans un même chapitre tout ce qui se rapporte au syndrome dont nous nous occupons, que les efforts thérapeutiques dirigés contre les affections dont il dépend paraissent s'adresser bien plutôt à lui qu'à ces maladies elles-mêmes. Je me conformerai donc à cet usage, en disant comment on peut faire disparaître la dysménorrhée, par laguérison des maladies qui la produisent.

Mais avant d'entrer dans les détails de ce traitement curatif et radical, si peu uniforme, puisqu'il s'adresse aux cas les plus divers, je dois parler du traitement palliatif applicable à l'attaque de dysménorrhée proprement dite, et qui peut être le même dans toutes les circonstances où elle se manifeste.

La première -indication à laquelle nous ayons à pourvoir est de faire disparaître la douleur. C'est le phénomène dominant dans l'appareil symptomatique de la crise dysménorrhéique. Pour la calmer, nous disposons de moyens puissants et variés, au premier