NODULES PRIMITIFS ET SECONDAIRES DE L ENCHONDROME

il se produit de nouveaux nodules, plus la tumeur prend l'aspect lobé, elle s'étend toujours davantage, il y a toujours plus de tissu médullaire et osseux qui se transforme en tissu cartilagineux, et la coque ne peut persister que par l'apport que fait à l'extérieur le périoste de nouvelle substance osseuse.

Il est évident que le développement des nodules secondaires part de foyers individuels, puisque les différents noyaux sont parfois entièrement séparés les uns des autres par du tissu-mère intact ou tout au plus altéré par l'inflammation (irritation). Le seul point par conséquent à mettre en question est de savoir si les nodules accessoires ne sont pas absolument indépendants du nodule-mère. Car la même multiplicité qui cause la structure lobée de l'enchondrôme se manifeste aussi dans l'apparition de foyers indépendants dans les os voisins. Nous connaissons surtout sous ce rapport l'enchondrôme de plusieurs ou de beaucoup d'os de la main et du pied, et l'expérience a montré que les extrémités osseuses voisines l'une de l'autre, quand même elles sont séparées par une articulation, sont particulièrement exposées à cette extension du mal ^. Le même fait se présente au genou lorsque les extrémités articulaires du fémur et du tibia sont atteintes de la prolifération enchondromateuse. On peut, il est vrai, objecter qu'ici aussi la maladie ne procède que d'une prédisposition commune générale. Cependant il arrive presque toujours que le développement de la tumeur soit inégalement plus avancé dans l'un des os , et qu'il semble par conséquent plus ancien et antérieur à celui de l'autre ; parfois même on ne trouve tout au plus dans l'un que le plus petit germe, tandis que dans l'autre le développement est parfait. Gela ne saurait en tout cas décider la question et on doit avouer qu'il est difficile d'indiquer la voie que suivrait une infection si on l'admettait. Car les cartilages articulaires restent presque toujours tout à fait intacts et il arrive seulement parfois que l'enchondrôme étende de l'extérieur sa végétation autour de ceux-ci et pénètre ainsi dans l'articulation.

Si, par conséquent, ce point est peu apte à élucider la question des propriétés contagieuses de l'enchondrôme, il ne reste plus qu'à prendre en considération les parties molles environnantes. On a cru pendant longtemps que l'enchondrôme ne dé-

'C. 0. Weber, /. c, tab. I, fig. 2. — Gluge, Atlas der palh. Anal., livr. V, tab. V.

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passe jamais les limites de l'organe dans lequel il s'est développé. On montrait comment les tendons, les nerfs et les vaisseaux passaient à côté de l'enchondrôme, sans se combiner avec lui, et même comment il finit par se former à la surface de la tumeur de profondes rainures résultant de la végétation autour de ces parties de l'enchondrôme toujours recouvert parle périoste. Cela est incontestablement juste, mais pas pour tous les cas. Range ^ déjà cite un enchondrôme du doigt, où la masse enchondromateuse avait perforé l'aponévrose et s'était développée entre elle et la peau. Il regarde bien cela comme l'accroissement continuel de la tumeur vers l'extérieur, mais sa figure montre que la masse située entre la peau et l'aponévrose consistait aussi en nodules distincts. Graf- observa positivement dans un enchondrôme de l'os iliaque la présence de cellules cartilagineuses dans le tissu connectif et les muscles ambiants. J'ai, à mon tour, montré ^^ dans un enchondrôme de l'omoplate que l'affection s'étendait aux parties molles mêmes, sur le cou et le bras, et avait non-seulement produit de nouvelles éruptions entre les muscles, mais aussi dans l'os. L'extension du travail morbide se fit ici dans le tissu connectif, comme cela a été vu plus tard dans d'autres cas, et comme on peut régulièrement l'observer très-nettement dans l'enchondrôme des parties molles. Par conséquent tout en ne résolvant pas la question de savoir si la multiplicité dans plusieurs os séparés n'est pas à considérer comme l'expression d'une disposition s'étendant au loin, je n'en regarde pas moins comme démontrée l'infection dans des parties en relation de continuité entre elles. Et de même, pour moi. les nodules accessoires dans l'intérieur des os sont les manifestations d'une infection partant du nodule-mère.

Si nous considérons à présent de plus près la disposition du conglomérat formé de nodules primitifs et accessoires que nous appelons enchondrôme , nous constatons ce qui suit :

Entre les différents nodules qui consistent en tissu cartilagineux, se trouvent des cloisons, une sorte de réseau à mailles, qui varie de nouveau dans les différents cas, en ce qu'il consiste

' G. Range, De enchondromale. Diss. iiiaug-. Halis 1848, p. li, fig. 3. - Ed. Graf, De enchondromale. Diss. inaug. Gryph. 1851, p. 17. ■' Virchow's Archiv, 1853, t. V, p. 230.