ENCIIONDROMES DES PARTIES MOLLES

les glandes, ce sont des tumeurs mixtes ou composées : des tératônies; en effet, il se développe parfois dans le même organe, l'un à côté de l'autre, quatre, cinq ou six. tissus différents, et la tumeur qui en résulte présente en différents endroits un aspect tout différent. Une combinaison assez fréquente est celle qui se fait avec des tissus médullaires, particulièrement avec du cancer.

La structure de ce cartilage ne dépend pas de la nature pure ou mixte de la tumeur prise dans son ensemble. Il est ici aussi toujours lobé ou bosselé. Si la tumeur est pure, elle consiste, comme l'enchondrôme des os, primitivement en un seul nodule (unilobulaire) , et lorsqu'elle grandit, en un conglomérat de nodules (multilobulaires), comme le montre clairement la pièce provenant de la glande sous - maxillaire (fig. 102). Si elle est mixte, on y trouve le plus souvent des nodules ou lobules isolés répandus dans de très-petites portions et en des points très-distants les uns des autres. On rencontre cependant aussi la disposition qui fait qu'une certaine partie de la tumeur totale consiste en un conglomérat de nodules cartilagineux, tandis que tout le reste de la masse montre une autre texture.

Le tissu cartilagineux de nouvelle formation présente ici aussi les deux variétés dure et molle (gélatiniforme) . La dernière est particulièrement celle qui se transforme très-souvent directement en d'autres tissus mous, notamment en tissu muqueux (p. 420, 470), et bon nombre des tumeurs des parties molles^, décrites comme enchondrômes gélatineux, sont ou des enchondrômes myxomateux ou même des myxômes. Les transitions de l'une à l'autre espèce sont tout à fait insensibles. La substance intercellulaire devient molle, les cellules perdent leurs capsules et restent rondes ou prennent la forme d'éléments anguleux, souvent stellaires. Mais le tissu muqueux de son côté se transforme tout aussi insensiblement en tissu connectif : la substance intercellulaire devient fibrillaire, la mucine disparaît, les cellules se rappetissent. De tels enchondrômes fibromateux se rencontrent le plus souvent dans les parotides. Ils sont de la plus haute importance pour l'étude des équivalents histologiques ; souvent,

' Paget, Lect., II, p. 203. — C. 0. Weber, Knochengeschwühle , I, p. 79. Chirurgische Erfahrungen und Untersuchungen, p. 373, tab. VII, fig. 19. — H. Merckel, Charité-Annalen , VII, 2, p. 88.

en effet, la structure lobée s'étend à toute la tumeur, mais l'un des lobes est cartilagineux , l'autre muqueux et le troisième composé de tissu connectif.

Le cartilage dur est parfois' remarquablement hyalin , d'autres fois réticulé ou fibreux. Il donne à la masse de la tumeur une rénitence particulière et un aspect blanc bleuâtre dense, qui la fait très - nettement ressortir à côté des tissus mous environnants. Dans son intérieur surviennent plus tard des transformations analogues à celles qui ont été déciites en général (p. 474). Cependant chose singulière , le ramollissement pur et simple est beaucoup plus rare dans ces enchondrômes des parties molles et alors aussi ordinairement beaucoup plus limité que dans ceux des os. La crétification et l'ossification, au contraire, sont extrêmement fréquentes dans les nodules d'une certaine grosseur, parfois même déjà dans de très-petits , presque microscopiques ; il en est ainsi plutôt cependant dans les cas purs que dans les tumeurs mixtes. L'ossification peut ici être des plus parfaites. Gomme je l'ai déjà mentionné (p. 475) , j'ai trouvé précisément dans l'enchondrôme de la glande sous - maxillair (fig. 102) un grand nombre d'endroits formés de tissu osseux spongieux parfait, contenant de la moelle graisseuse. Mais il n'est pas rare aussi dans de tels points qui, à l'œil nu, apparaissent comme de l'os poreux , ordinairement d'aspect un peu jaunâtre , de ne trouver rien autre chose qu'une simple crétification allant jusqu'au cartilage osseux criblé cité plus haut (p. 453), dont il me semble exister des transitions à de l'os véritable. J'ai vu notamment dans les enchondrômes du poumon (tîg. J 03), où la crétification est ordinaire, les aréoles arrondies ou un peu anguleuses, mais toujours très-larges dans le «cartilage osseux» et remplies de cellules , devenir peu à peu rayonnées et présenter des prolongements, de façon à donner aux parties affectées l'image de plaques osseuses ordinaires.

Quant au développement de ce cartilage, j'ai d'abord démontré sur l'enchondrôme du testicule sa production successive procédant du tissu connectif interstitiel^. Je dois faire observer en outre que ce tissu connectif est très-souvent déjà auparavant dans un état d'irritation , d'où résulte aussi bien son augmenta-

• VirchoWs Archiv, t. VIH, p. 402, tab. IX, fig. 12.