FISTULES URINAIRES CHEZ L'HOMME

Ou donne le nom de fistule urinaire à tout trajet anormal donnant passage à Turine.

Division. ~ Il y a des fistules congénitales et des fistules accidentelles. On les divise, selon le siège qu'elles occupent, en ombilicales^ fèypogastriques^ inguinales, lombaires, intestinales^ résico-rectales , uréthro-rectales, uréthro-périnMes, uréthro-scrotales et uréthro-péniennes.

Les cin({ premières variétës sont communes aux deux sexes; elles sont moins fréquentes que les cinq dernières, spéciales à Thomme.

Disons ({uelques mots des fistules communes aux deux sexes; elles sont rares.

lo Les fistules ombilicales sont presque toujours congénitales, et sont dues à la perméabilité de roura({ue.

2'» Les fistules htjpogastriques sont consécutives à la ponction de la vessie, à une plaie, à un abcès ouvert en môme temps à Thypogastre et dans la vessie.

*^^ Les fistules inguinales siègent au niveau de Tanneau inguinal. Elles sont consécutives à une hernie de la vessie méconnue, prise pour un kyste et ponctionnée, ou bien cautérisée.

4<> Les fistules lombaires s'observent à la région lombaire; elles sont dues à une lésion des reins ou des uretères, suite de plaie.

5« Les fistules intestinales sont celles (jui s'ouvrent dans l'intestin grêle.

Dans toutes ces variétés de fistules, l'urine s'écoule plus ou moins rapidement, sans cesse ou d'une manière intermittente, scion les dimensions, le siège et la disposition de l'orifice vésical, de la fistule et du trajet listuleux. Si la fistule communi(|ue avec l'intestin, le malade rend des gaz et des matières intestinales avec l'urine.

Le traitement de ces fistules consiste à rétablir les voies naturelles <rcxcrétion de l'urine, si elles sont obstruées, et à placer une sonde à demeure, afin de ne point laisser séjourner l'urine dans la vessie et de tarir la fistule. La sonde suffit (|uel(|uet'ois ù guérir le trajet anormal. Le plus souvent, on est obligé d'enlever les fongosités, de cautériser le trajet listuleux, d'y exercer la compression, ou de faire une opération autoplastique.

Les fistules urinaires spéciales au sexe masculin sont congénitales ou accidentelles.

386 PATHOLOGIE GUIRUUGIGALE.

§ 1. — Fistules urinaires congénitales.

Les fistules urinaires congénitales spéciales à Thomme constituent les deux vices de conformation décrits sous les noms (ïépispadias et d'Aypospadias.

10 Kpispadias. — On appelle ainsi un vice de conformation caractérisé par la présence du méat urinaire sur la face dorsale de la verge.

Lorsijue l'ouverture existe à une certaine distance de l'extrémité antérieure du pénis, le gland est imperforé ; le canal de l'urèthre se termine à la face dorsale de la verge; c'est par là que s*écoulent les liquides de sécrétion. Il peut arriver que Turèthre n'existe pas; alors ce canal, de même que sou ouverture, est représenté par une gouttière plus ou moins largo, située entre les deux corps caverneux. Cette gouttière se prolonge souvent jusqu'au col de la vessie, qui laisse écouler les urines (incontinence). Dans queh(ues cas, répis|>adias complique l'exstrophie de la vessie, dont il n'est qu'un degré.

11 est rare qu'on puisse, au moyen d'un appareil, rendre cette ditt'ormité supportable et prévenir l'écoulement incessant de l'urine. Il faut avoir recours à une opération autoplastique, que l'on modifie suivant les cas. Nous signalerons deux procédés qui ont donné de bons résultats.

Le jiremier consiste à tailler, de chaque côté de la gouttière qui occupe la face dorsale de la verge, un petit lambeau ([uadrilatère qui est dissécjué et soulevé à une certaine distance des bords de cette gouttière. Un troisième lambeau, taillé au-dessus des téguments de la partie inférieure de l'abdomen, est renversé sur le pénis et vient se placer entre les deux précédents, (jui sont alors rapprochés de manière à recoumr et à maintenir le lambeau abdominal. La réunion est assurée par quelques points de suture.

Dans le second procédé, on taille, comme dans le précédent, un semblable lambeau abdominal, ({u'on renverse de même; mais, pour le recouvrir, on utilise la peau du scrotum. On dissèque sur la face antérieure des bourses, au-dessous de la racine de la verge, un lambeau eu forme de croissant, à concavité supérieure; on le détache complètement à sa partie moyenne, et on le transforme ainsi en une sorte de pont sous le({uel on engage la verge, à la face dorsale de la([ue11e on le maintient appliqué, au-dessus du lambeau abdominal.

9« Uyposiiaftdias. — Ici, Touvcrture de l'urètlire est située au-dessous de la verge. Ce vice de conformation, qui est le contraire de l'épispadias, est beaucoup plus fréquent.

L'oritice de 1 hypospadias. qui a des dimensions fort variables, peut exister sur tous les points de l'étendue de l'urèlhre, depuis le périnée jusqu'au gland. On voit assez souvent l'urèthre se prolonger eu avant