FISTULES URINAIRES ACCIDENTELLES
de l'ouverture, quelquefois même jusqu'au voisinage de la surface du gland.
Les fonctions urinaire et génitale sont gênées, la verge est courbée en bas en forme de crochet , d'autant plus courbée que l'ouverture iistuleuse est plus postérieure.
Lorsque l'ouverture de l'hypospadias est située au niveau du scrotum, celui-ci est fendu sur la ligne médiane. On a souvent pris ce vice de conformation pour l'hermaphrodisme.
Pour rétablir l'ouverture dans sa position normale, pour oblitérer la fistule et remédier à la courbure anormale de la verge, on a eu recours à diverses méthodes, qui sont les mêmes que celles dont nous parlerons à propos des fistules uréthro-péniennes.
Lorsque le gland est imperforé, la première indication est de le rendre perméable. On y arrive par deux procédés : dans l'un, on enfonce un trocart d'avant en arrière, du méat vers la fistule; dans l'autre, on le pousse d'arrière en avant. On place une sonde à demeure dans le trajet artificiel.
§ 2. — Fistules urinaires accidentelles.
Les fistules urinaires accidentelles spéciales à Ihounne prennent leur source dans la vessie ou dans l'urèthre. Nous avons vu ([ue, d'après leur siège, on en distingue cinq variétés : vésico-rectales, uréthro-rectales, uréthro-périnéales; uréthro-scrotales et uréthro-péniennes.
Aoaioinie pathologique. — Ces fistules présentent un orifice sur la mu({ueuse des voies urinaires, un ou plusieurs orifices cutanés, et un trajet.
L orifice muqueax est ordinairement plus grand que l'autre; il peut affecter un point (luelconcfue, depuis la base de la vessie jusqu'au gland.
L'orifice cutané est ordinairement petit; on en constate <|uelquefois plusieurs. Les bords de l'ouverture sont saillants et indurés. Celle-ci est parfois très-petite. Lorsqu'elle est située dans le rectum, on peut toucher du bout du doigt ses bords indurés.
Le trajet^ sans cesse baigné par l'urine, est pourvu de parois indurées. II est quel<|uefois très-court, comme on l'observe pour les fistules uréthro-péniennes; dans certains cas, il est long, sinueux, irrt'gulier, divisé, comme on s'en est maintes fois assuré par la dissection des fistules uréthro-périnéales.
Uurèthre^ au-devant de la fistule, reste ordinairement perméable; dans certains cas, cependant, on a constaté son oblitération.
Causes. — Les causes des fistules urinaires sont nombreuses. Quelques-unes sont spéciales à chaijue espèce : c'est ainsi (]u'une fistule véslco-rectale reconnaîtra pour cause un calcul ulcérant la cloison véttico-rectale, un abcès de la cloison vésico-rectale ouvert dans la vessie
iSS PATHOLOGIE CHIRURGICALE.
et dans le rectum en même temps, ou la ponction de la vessie par le rectum, etc. De même, une fistule uréthro-rectale pourra être consécutive à la blessure du rectum, au moment où Ton fend l'urètlire, dans certaines opérations de taille. Toutes les plaies pénétrantes de la vessie et de l'urèthre peuvent devenir causes de fistules. Une infiltration uriiieuse guérie se termirie ordinairement par une ou plusieurs fistules. Les éraillures (|ui se montrent en arrière des rétrécissements produisent fréquemment des fistules par l'intermédiaire d'abcès urineuK ou d'infiltrations locales et enkystées. On peut, par ce court exposé, se faire une idée des nombreuses causes de fistules urinaires.
SyiiipidiueB. — Les symptômes communs à ces différentes variétés de fistules urinaires sont très-simples; ils consistent dans la présence d'un orifice anormal qui donne passage à l'urine. Celle-ci s'écoule d'une manière continue, ou bien l'écoulement est intermittent, ce qui dépend du siège et de la forme de l'ouverture muqueuse. Dans les fistules uréthropéniennes, l'orifice anormal donne issue au sperme pendant Téjaculation.
JMarche. Tenu in ai son. — Il est rare qu'une fistule urinaire guérisse spontanément; le plus souvent, elle est interminable. Pendant son existence, elle altère la peau, où il se produit de l'érythème, de l'érysipèle, des phlegmons, etc. Les malades qui sont affectés de fistule urinaire exhalent une mauvaise odeur.
Diagnostic. — Rien n'est plus simple (|ue de découvrir une fistule urinaire; cependant, si l'on n'y portait, dans certains cas, une grande attention., on pourrait se laisser induire en erreur par certaines fistules anales ou par une fistule urinaire ayant une sorte de soupape dans la vessie, qui ne permet l'écoulement de l'urine ([u'à de certains moments. Une fistule vésico-rectale ou uréthro-rectale n'est pas toujours facile à reconnaître. Nous allons donner les caractères de chaque espèce de
fistule.
On reconnaîtra une fistule vésico-rectale à l'écoulement de l'urine par l'anus et à la présence de gaz et de matières fécales dans l'urine. Le rectum est souvent enflammée une certaine hauteur; il y a de la diarrhée. La vessie s'enflamme aussi; les urines sont fétides. Le doigt introduit dans le rectum peut sentir les bonis de l'ouverture fistuleuse. Pour la distinguer d'une fistule uréthro-rectale, on prati(|uera le cathétérisme: si l'urine que l'on retire contient des matières fécales, il s'agit évidemment d'une fistule vésico-rectale. De [)lus, dans la fistule uréthro-rectale, il sort par l'urèthre, en dehors de la miction, un liquide fétide, d'odeur stercorale, et des gaz.
Les fistules uréthro-rectales seront reconnues à l'écoulement de l'urine par l'anus au moment de la miction seulement, et à la présence de matières fécales dans l'urine. On comprend que les dimensions de la fistule influent sur ce phénomène. En introduisant un doigt dans le rectum et
