II. - FRACTURES DU COL DU FÉMUR

B&anicii du malade. — Par le regard, Télève constatera la rotation du pied en dehors, et le raccourcissement du mem hre. Pour cela, le malade devra être couché sur un lit, les jambes rapprochées, et symétriquement placées par rapport aux épines iliaques. Par la mensuration , il appréciera le degré du raccourcissement. Par la prestiany il fera naître une douleur vive au niveau du grand trochanter ou de l'insertion du psoas. Par lapalpation et les mouvements imprimés au membre inférieur, il sentira quelquefois la crépitation ; mais il ne devra jamais cher,cher ce symptôme, dans la crainte de détruire l'engrènement des fragments, et de perdre ainsi une chance favorable de consolidation. là examen fonctionnel lui fera reconnaître V impuissance du membre dans presque tous les cas.

Variétés. — On observe trois espèces de fractures du col du fémur : l'une qui a lieu dans l'articulation même, en dedans de l'insertion de la capsule fibreuse sur le fémur, fracture intra-articulaire ; l'autre en dehors de la capsule, à l'union du col du fémur avec les trochanters, fracture extra-articulaire. Cette dernière, contrairement à l'opinion deMalgaigne, est regardée comme la plus fréquente, par la plupart des auteurs. On rencontre aussi des fractures mixtes, c'est-à-dire qui sont situées en partie dans l'articulation et en partie hors de l'articulation.

I.a fi^acture intra-articulaire, appelée aus.si intra-capsulaire, estordi-

nairement dirigée en bas et en dehors, tandis que la fracture eslra-articuiaire ou extra-capsulaireest dirigée en bas et en dedans. Quelqueroia .