IV. - POPUTEI (flg

l" Le sujet étant couché sur lu ventre, trace/ une lijjne vertical»' tlii milieu de la ftwe finsti'rieiirv de In cuisie ini milieu dtt mollet.

' Sur le trajet de cette ligiie, incise/ la pcait dans une été

FI£MOn.\LK. 487

fââimUres; rincision, ia jambe étant fléchie, doit dépasser le pli de

.de quatre centimètres en haut et en bas; il faudra donc, avant

tmmencer ropéi*ation, s'assurer de la position de ce pli. La présence

[la veine saphène externe exige les plus grandes précautions dans Tin-

de la peau.

La peau étant divisée , rejetez en dehors la veine saphène externe,

divisez Vaponévrose poplitee^nv la sonde cannelée, dans une étendue

\kmit centimètres.

faites fléchir légèrenient le genou, portez en dehors la lèvre externe

'incision de l'aponévrose; vous verrez seulement de la graisse; écartez

disons du tissu cellulo-adipeux de bas en haut et de haut en bas,

précaution: vous apercevrez bien vite un gros nerf, le sciatique poplitr

Un aide le porte en dehors avec un crochet mousse ; plus profon- »nt, et un peu en dedans, on voit la veine; plus profondément encore, rèrf.

Séparez les deux vaisseaux, ce (|ui est assez difficile, attendu (|u'ils

Lt Tun à l'autre.

Faites porter la veine en dehors avec le nerf, et saisissez l'ar-

ns cette opération, il faut avoir vu et déplacé la veine avant de lier re; si l'on ne pi*end celte précaution, il est facile de confondre les X vaisseaux.

V. -> FÉMORALE fig. i51\ ^. A« tiers iDférleur oa à l'«nneiiu du (rôUième «ddiicleur. —

!• La cuisse étant portée dans Tabduction et la rotation en dehors, la ■ibe fléchie >ur la cuissr . tracez une ligne du milieu de l arcade crurale ia partie postérieure du coud y le interne du fémur. ï» Sur le trajet de cette ligne, incisez la peau dans une éten<lue île Ml centimètres. Il ne faut pas oublier que l'artère fémorale tinit i\ Inueau du grand adducteur: l'incision ne doit donc pas descendre trop rè» de l'articulation, elle doit rtre séparée de I interligne articulaire ilu ^ou par un intervalle de 12 a 15 centimètres.

3" La peau étant incisée, ouvrez l'aponéviost» dans une mémeéteiHlue. i rherchez le muscle couturier, pretnier poivt de rejtèrc. 4" Ce muscle étant reconnu à ses libres dirigées obliquement en Imis et I dedans, cherchez le second point de repère, le tendon du grand adducmr. Ce tendon est très- facile à reconnaître : le doigt introduit dans la Mie, et porté en dedans, rencontre un gros cordon tendu comme mit* Htle à la face interne de la cuisse : c'est le tendon. S» Ce tendon trouvé, faites écarter les deux lèvres de l'incision, en y imprenant tout ce qui recouvre le tendon du grand adducteur; regardez [!BC »oin le fond de la plaie, vous y verrez une membrane fibreuse ((ui

iSfi pATiini-ofiiK- r.mnunGlCALE.

ricure de l'incision doit correspondre à la partie moj'enne du tibîs : prenez bien garde de blesser la veine saphëne interne , qui se trouvé ijuelqiiefois dans cûltk direction.

> Incisez l'aponévrose dans la môme étendue.

4" Cherchez le point de repère, le bord interne du jumeau interne, qui i-eposc sur le soléaire.

5" Vous le faites porter en dehors par un aide, et vous divisez, couche par couche , verticalement, toute l'épaisseur du soléaire.

fil Après avoir divisé une épaisseur d'environ deux centimètres, et souvent un tendon membraneux situé dans ie muscle, vous reiiconiret un feuillet fibreux, c'est le tenâoti supérieur du soléaire. (\m tapisse la face profonde du muscle. Je répète ici ce que j'ai dit pour la ligature de la tibiale au tiers inférieur : il faut inciser le viiiscle d'arrière en avant. comme si Von voulait arriver sur la face postérieure rfw tibia.

7" Incisez ce feuillet fibreux sur la sonde cannelée, dans la m^me étendue (neuf centimèlres).

8° Faites porter le pied dans l'extension, pour relâcher le soléaire, et écartez les lèvres de l'incision de l'aponévrose: vous verrez les vaisseaux et le nerf au-dessous àe la lèire e.rtenie de l'incision ; on voit distinctement les vaisseaux: le nerf est en dehors.

!)" On saisit le vaisseau du milieu, q\\\ est l'artère tibiale post<*ricure. ('liez les sujets un peu gras, on n'aperçoit pas les vaisseaux, mais une traînée verticale de tissu cellulo-p;raisseux qui les recouvre.