V. -> FÉMORALE ;fig

A. i%u tiers inférieur ou à l'anneau du (rôinlème addueleur. —

I" La cuisse étant portée dans l'abduction et la rotation en dehors, la jambe fléchie >ur la cuissr , tracez une ligne du milieu de l'arcade crurale à la partie postérieure du condyle interne du fémur.

i" Sur le trajet de cette ligne, incisez la peau dans une étendue de huit centimètres, 11 ne faut pas oublier que l'artère fémorale finit à l'anneau du grand addiicttnir: liiicision ne doit donc pas descendre trop prrs de l'articulation, elle doit être séparée de l'interligne articulaire du ;^'enou par un intervalle de 12 à 15 centimètren.

H" La peau étant incisée, ouvrez l'aponévrost», dans une même étendue, et chercliez le muscle couturier, premier point de repère.

4" Ce muscle étant reconnu à ses libres dirigées obliquement en bas et en dedans, cherchez le second point de repère, le tendon du grand adducteur. Ce tcuidon est très- facile à reconnaître : le doigt introduit dans la plaie, et porté en dedans, rencontre un gros cordon tCMulu comme une corde h la face interne <le la cuisse : c'est le tendon.

rw Ce tendon trouvé, faites écarter les deux lèvres de l'incision, en y -omprenant tout ce qui recouvre le tendon du grand adducteur; regardez avec soin le fond de la plaie, vous y verrez une membrane fibreuse qui

riBIALE POSTÉMKURR.

venons d'énoncer, qu'il n'est pas besoin de point de repère. L'artère est presque toujouni située au-dessous du bord interne dé l'incision de l'aponévrose.

Fia. 140. — Ligatnrc île l'artère libials pnati-

B. Ad (icra Moj-eM 4e U Jambe, — l« ïji jambe «'■talit fléchie, et la cuisse dans l'alKluction. la mt^me liffne étant tracée, f>n fait une inmïon de sept centimèlre» au milieu de la jambA. au point où Unit le mollet.

i" La peau étant incisée, on écarte les veines qui peuvent se renconlMT dans le tissu sous-cutané.

;i* On incise l'aponévrose dans la m<'-me étendue.

i" On clierclie /e point de reptre. le bord interne du xoléaire. dirigé obliquement en bas el en dehors.

ti" On le porte un peu en dehors, et on aperçoit une traînée blancjaunfitre rerticale, qui indique la présence des raisseaux.

6" On fend sur la sonde canneli^ le feuillet qui recouvre cette traînée, et l'on a|>ercoit trois vaisseaux.

7" On saisit l'artère qui est au milieu: le nerf rente en dehors.

V. Au tien «apérlear 4e U Janhc. — I» La jambe étant daniH la mî-me position , et reposant sur la table par sa face externe, tracez une li{;np verticale à deux centimètres en arrière et en dehors du bord interne du tibia.

i" Incisez la peau ilans une étendue de neuf eentimètres; la partie infé-

48(i PATtlOLOGIP. r.llIlll'nGICALE.

Heure de l'incision doit correspondre à la partie moyenne du tibia : prenez bien garde de blesser la veine saphène interne, qui se trouve ([uelquelbis dans cettb direr.tion,

3" incisez l'aponévrose dans la ni^me étendue.

4" Cherchez le point de repère, le bord interne dtt jumeau interne, qui repose sur le solf'aire.

5" Vous le faites porter en dehors par un aide, et vous divisez, cout^be parrouche. verticalement, toute l'épaisseur du solôaire.

fi' Après avoir divisii une vpaisseiir d'environ deux centimètres, et souvent un tendon membraneux situé dans le muscle, vous rencontrez un l'euillct lîbreu\, c'est le tendon supérieur dn xoléaire. qui tapisse la (àce profonde du muscle. Je répète ici ce que j'ai dit pour la ligature de la libiale au lier-* inférieur : il faut inciter le muscle d'arrière en tirant. comme si l'on voulait arrirer mr la face postérieure du tihia.

7" Incisez ce feuillet fibreux sur la sonde cannelée, dans la mètae étendue (neuf centimètres).

S" Faites porter le pied dans l'extension . pour relâcher le solëaïre, et écartez les lèvres de l'incision de l'aponévi-ose ; vous verrez les vaisseaux ot le nerf au-dessous de la lèvre ertenie de tinrisioa : on voit distinrtemeiil le.s vaisseaux: le nerf est en <lehors.

!)" On saisit le ratssean du milieu, qui est lartèi'e tibiale postérieure. Chez les sujets un peu gras, on n'aper^it pas les vaisseaux, mais une traînée verticale de tissu celhilo-graisseux qui les recouvi-e.