AMPUTATION DE LA JAMBE

surtout éviter de blesser l'artère tibiale postérieure et ses divisions : on y parvient en se conformant au conseil que nous venons de donner, de raser l'os.

Procédé de M. Pirogoff. — 1® Les incisions étant faites comme dans le procédé précédent, ouvrez l'articulation tibio-tarsienne en avant, divisez les ligaments latéraux en contournant les deux malléoles, et dégagez l'astragale de sa mortaise.

i^ Divisez avec précaution les tissus fibreux situés en arrière de l'astragale (ligaments postérieurs et tendons du fléchisseur du gros orteil), et passez la lame d'une scie longue et étroite en arrière de l'astragale ; sciez transversalement le calcanéum , en protégeant les parties molles.

3<) Séparez la partie antérieure du calcanéum des parties molles , comme nous l'avons déjà dit ; réséquez les malléoles, et relevez le lambeau postérieur de manière à mettre en contact la surface saignante du calcanéum et la surface articulaire du tibia.

Cette opération a joui d'une grande vogue, mais on y a renoncé aujourd'hui. Il est à remarquer que M. Pirogoff ne divise pas le tendon d'Achille , et que le poids du membre porte, non pas sur la peau de la face inférieure du talon, mais sur la peau très-mince qui recouvre la face postérieure du calcanéum.

Procédé de M, Roux. — i« Commencez une incision à la partie postérieure de la face externe du calcanéum , faites-la passer à un centimètre environ au-dessous de la malléole externe, décrivez une courbe à convexité antérieure, à trois centimètres en avant de l'articulation tibio-tarsienne, et conduisez cette incision sur le bord interne du pied, à trois centimètres environ en arrière du milieu de ce bord. Continuez l'incision sous la plante du pied, en décrivant une courbe dont la convexité correspond à l'articulation de Chopart, et dont l'extrémité revient jusqu'au bord externe du pied, pour rencontrer le point de départ de la première incision à angle aigu.

2° Procédez au reste de l'opération comme dans les procédés précédents, attaquez l'articulation par le côté externe , ménagez les vaisseaux à la face interne du calcanéum, et réséquez les malléoles.