AMPUTATION DE LA JAMBE. 5'.Ï

Z" Réunissez les extrémités du lambeau par une incision légèrement convexe en bas et passant sur la face interne du membre.

i" Relevez le lambeau , incisez profondément les muscles sur les os, passez la compresse à trois chefs et sciez les os comme il a été dit.

B. Ainpn(«tl«M Boii-MiBlKDlBlrc.

Procédé de Lenoir. — Méthode etreulaire modifiée. — L'amputation susroalléolalre peut être pratiquée à différentes hauteurs, toujours à la partie inférieure de la jambe. Le procédé de Lenoir est surtout applicable au point où la jambe commence à augmenter de volume, c'est-à-dire à quelques centimètres au-dessus des malléoles, parce qu'on a de la difficulté à relever la peau en forme de manchette.

lo Faites une incision circulaire de la peau et du tissu cellulaire souscutané à quatre centimètres au-dessous du point sur lequel vous voulez porter la scie.

i" Faites tomber sur cette incision une incision de quatre à cinq centimètres, un peu en dedans de la crête du tibia.

> Relevez ta peau, en la disséquant, en avant et sur les ciWs, de manière que le bord de la peau relevé décrive un ovale dirigé en arrière etenbas(fig. 188).

FlO. 188. — Amputation HnH-m&lIéolaire (Lenoir).

4" Faites relever par un aide, et le plus haut possible, la peau ainsi disséquée, et divisez les muscles en faisant suivre à la lame du couteau la direction oblique en arrière et en bas de la peau rétractée.

6" Divisez les muscles profondément, passez une compresse è troîscbefs, et sciez les os, comme à l'ordinaire. Le tendon d'Achille fait souvent saillie, il faut le couper un peu haut avec un bistouri ou des ciseaux.

[m méthode à lambeaux peut servir pour cette opération. Ia lambeau est l'ait par transfixion avec un couteau interosseux, et le couteau est

PATHOLOGIE CBIRDBSICALE.

passé transversalement en arrière des os de la jambe, comme on le voit dans la fig. 189. On taille ensuite un lambeau de six centimètres environ;

FlO. 1B9. — AmpaUtioD ras-malléblaire & doux lambeaux, t . PetH kobaia ulérinrUiU»

de Mun en iMuM. — 1. La*.

bon pSKUrfeur tiilU f*r Inni-

on en taille un petit d'un centimètre et demi à la partie antérieure (lig. 189). et l'on finit l'opération comme à l'ordinaire.