HERMES INGUINALES

hernie commune ou oblique externe. Celle-ci présente deux variétés : l^ la hernie inguinak congénitale; i^ la hernie inguinale accidentelle.

La première est ainsi nommée, parce qu'elle reconnaît pour cause une di^osition anatomique congénitale, la persistance du canal vagino-péritonéal, de sorte qu'il ne faut pas s'imaginer qu'on la rencontre seulement chez Tenfant; on peut la constater aussi chez l'adulte, et certains auteurs l'appellent, en ce cas, hernie congénitale de V adulte^ expression qui nous paraît compliquer inutilement la nomenclature , déjà assez longue, des hernies inguinales.

On nous dispensera, après tout ce que nous avons dit des hernies en général, de définir la hernie inguinale accidentelle.

»• Sons-variétés. — a. La variété hernie inguinale congénitale peut, d'après Malgaigne, être divisée en trois sous- variétés : i^ la hernie vaginale testiculaire ; 2^ la hernie vaginale funiculaire; 3<» la hernie testiculaire.

Dans la première, l'intestin a traversé le canal vagino-péritonéal ; il est en contact direct avec la partie inférieure du testicule descendu. Dans la deuxième, l'intestin s'est engagé dans le canal vagino-péritonéal. mais celui-ci se trouve en partie oblitéré, de sorte que l'intestin ne vient pas en contact avec le testicule, dont il est séparé par une sorte de diaphragme. Dans la hernie testiculaire. le testicule est encore dans l'anneau, l'intestin est engagé dans le canal, en anièredu testicule qu'il tend à repousser.

b, La variété hernie inguinale accidentelle présente (|uatre sous-variétés, selon les degrés aux(|uels elle est parvenue :A^ pointe de hernie; 2* hernie inguino-interstitielle; 3» bnbonocèle; 4*^ oschéocèle, La pointe de hernie est le premier degré, le commencement de la hernie. La hernie inguino-interstitielle porte ce nom lorsque l'intestin est situé dans le canal inguinal; elle peut persister indriiniment dans cet état. On l'appelle bul)onocèle lorsqu'elle commence à sortir du canal inguinal; sa forme rappelle celle d'un bubon. Enfin, l'oschéocèle désigne la hernie inguinale accidentelle arrivée dans le scrotum.

Tableau.

(hernie inguinale congénitale.

1«> E«i>èc'o«. "2^ Variétés. 3" Sous- variété s.

hernie vaginale testiculaire.

hernie funiculaire, hernie testiculaire.

commune ou ohW-i i pointe de hernie,

que externe. i hernie inguinale acciden-i nemie inguino-interstitielle.

f telle. I bubonocèle.

• 1 oschéocèle.

^ Hernie inguinale interne ou directe.

3« Hernie inguinale sus-pubienne ou oblique interne.

Nous étudierons d'abord la hernie inguinale commune avec ses variétés et ses sous- variétés. Il suffira ensuite de quelques mots pour faire comprendre les espèces moins fréquentes.

13i PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

lo Hernie inguinale commune. {Oblique externe.)

Cette espèce de hernie est caractérisée par ses rapports anatomiques. Elle se fait par toute la longueur du canal inguinal, et lorsqu'elle est complète, elle an*ive au fond du scrotum. Son pédicule est toujours placé en dehors de l'artère épigastrique. Les deux variétés qu'elle présente diffèrent suffisamment pour que nous croyions devoir les décrire séparément. Nous avons déjà vu que ces variétés sont : la hernie inguinale congénitale et la hernie inguinale accidentelle.

A. Hernie inguinale congénitale.

Nous avons dit que cette hernie se montre surtout au moment oii le testicule descend dans les bourses, et souvent aussi, plus tard.

Tantôt la hernie arrive brusquement au fond des bourses jus<)u'au testicule : c'est ce que Malgaigne appelait une hernie à canal ouvert ; le sac est formé par la tunic^ue vaginale elle-même. Tantôt la portion inférieure du canal vagino-péritonéal est oblitérée et l'intestin.» cédant aux efforts, refoule insensiblement le point rétréci du canal ou le dilate jusqu'à ce (ju^il arrive au testicule, dont il peut être séparé par une sorte de diaphragme. Cette hernie affecte, au niveau du cordon . les mêmes rapports que le canal vagino-péritonéal.

Elle présente tous les symptômes de l'autre variété.

Nous verrons qu'elle offre certaines indications pour le traitement.

B. Hernie inguinale accidentelle.

C'est là la variété la plus commune, c'est le type que prennent len auteurs pour décrire la hernie inguinale.

Anatomie et physiologie pathologiques. — Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit aux généralités sur le sac et les viscères hernies.

Premier degré, — Dans un premier degré, l'intestin dilate légèrement l'ouverture périlonéale du canal inguinal, il augmente les dimensions de la fossette inguinale externe: voilà \di pointe de hernie.

Deuxième degré. — Les efforts continuent à pousser l'intestin; celui-ci s'engage dans le canal inguinal, il refoule en avant l'aponévrose du grand oblique, en arrière le fascia transversalis et en bas le cordon spermatique. Pour comprendre ce dernier rapport.il suffit de se rappeler que l'intestin pénètre dans le canal de haut en bas et d'ari'ière en avant, en se coiffant du péritoine pariétal, tandis (|ue les vaisseaux spermatiques et le canal déférent se portent en arrière, au-dessous du péritoine de la fosse iliaque. Ce degré constitue la hernie inguino-interstitielle,

A ce moment , la hernie a un corps dans le canal inguinal , et un pédicule au niveau de l'anneau sous-péritonéal.