HERNIES INGUINALES

Il peut arriver que cette hernie dissèque les muscles abdominaux et forme une tumeur considérable dans l'épaisseur de la paroi de l'abdomen, sftns sortir par l'ori&ce cutané.

Tretiième degré. — L'intestin . toujours recouvert par le péritoine pariétal qui lui forme une enveloppe , sort par l'oririce cutané , où il se recouvre d'une nouvelle couche celluleuse, l'aponévrose d'enveloppe du grand oblique. A ce moment, l'intestin est recouvert par quatre couches: la peau, le tissu cellulaiie sous-cutané, l'aponévrose d'enveloppe du ^nd oblique, le péritoine ou sac. Le cordon spermatique est toujours au-dessous et en arrière. C'est à ce degré que la hernie inguinale constitue le biibonocèle.

Quatrième degré. — Enfin , la hernie augmente et 1 inteslin, suiv aiit la direction du cordon spermatique, arme dans lo sctotum ou il occupe une cavité distincte de la tunique vaginale et placée au-dessus et audevant de cette tunique.

Il y a donc alors dans les bourses une cavité close .

la tunique vaginale et un sac herniaire contenant l'intestin et presque lotijoui-» aussi l'épiploon.Acc momeiitriutcsttn est recouvert par ■fuatre couches comme précédemment : la peau.

le dartos . la tunique celiuleuse et le péritoine ou sac. Ce degré constitue ïiuchéûcéle.

Ces divers degrés se succèdent lentement ou très-rapidement . selon les cas.

La description précédente s'applique à la hernie récente. La hernie ancienne subit certaines modifications : ainsi , les "-' " "^'"^ "' """' " i^*" ™' " '"• " "■ ^'p"*™ '■*""■ couches qui la recouvrent adhèrent entre elles, sLypertropliiciit, se chargent de graisse; la longueur du canal inguinal est diminuée par suite des tractions ({u'exercent la hernie; les éléments du cordon sont dissociés, au lieu d'occuper exactement la partie inférieure et (Ktslérieure.

PB épigulrique.

P\TltOUM-.IK Clltnt1HIIIt:AI,K.

iiileslîii et répij)lixin. peuvei

.Nuus vivons i|ue lie* urjpiiies, «litres ijuc se reiicoiilrer duiis la beruie inguinale.

BympiAtae: — Il exisie au-dessus de l'an^ade crurale el dans s4!rolum une luniour pirifonne, à (grosse extréniilt^ «îtiirâ dans le scrotun La pointe de celle tumeur se pci-d dans le canal iii({uinal; elle d^it m légère courbe à conveiitè supC-rieure, Cette tumeur pr(-seiile tous Ii symptômes physîijuos et fonctionnels que nous avons décrits avec )< hernies en gënëral.

CauBCH. — Nous les avons iudiijuées dans les génvralitt^s. Mentioni ici tout particulièrement la présence du canal vagino-|>éritOHi.'al. hernies inguinales sont seize Ibis plus Tréiiuenles ijue toutes tes et quatre fois plus tï-équentes clieï l'iuiuime que chez la l'enimc. d'apri Malgaigne.

DiMSDaatIc. — 1° On peut mfScoiinahre une pointe de hernie, mais o ne ta confond pas avec une autre U^ion. Il suffit (l'introduire le doi| aussi profondément qv possible dans l'annea inguinal externe, en n foulant les l^gumenti et de faire lODSser malade, pour constat sa présence.

2" Certaines hernies t terstilielles irriSdudiUt peuvent présenter dt difficultés e

k des tumeuni molleai abc^â. lipom&4; il Tau dans ces cas, emploi bien attentive meut I malades.

:)'> La réductibiiilé i les autres symptâtol propres aux hernies ii permettent pas de nii connaître une hertii simple et complète. £ pendant il est des O t'onslances danslesuiiu is ou peut 80 trouT< iubarrass(!. Les a établissent le diagnoat dilTéi'enlïel entre la hernie inguinale et Vh^tlrocêle de h tunique ragimU Vhs'lrorèle enkystée du cmdm. la funiculile. iadenile. les nfirAt par cohi gntim du jili de l'aine, les tumeurs graisseuses.

Fio. wi. -

ii>nulit ■nlnlnil.