HERNIES INGUINALES
1. L'hydrocèle de la tuni(|ue vaginale est irréductible, et, si elle est congénitale, la transparence de la tumeur et labsence du bruit de gargouillement au moment de la réduction ne laisseront pas longtemps dans le doute. Le canal inguinal est le plus souvent libre. — 2. L'hydrocèle enkystée du cordon est irréductible , transparente et à développement très-lent. — 3. La funiculite, inflammation du cordon, qu'elle soit aiguë ou chronique, qu'elle occupe la portion du cordon contenue dans les bourses ou celle qui se trouve dans le canal inguinal , s'accompagne de douleurs spontanées- et à la pression ; elle n'est pas réductible et accompagne certaines lésions du testicule, très-souvent les tubercules de cet organe. — 4. L'adénite ne pourrait être confondue qu'avec la hernie étranglée; il suffit, pour éviter l'erreur, d'avoir présents à l'esprit les symptômes de l'adénite. 11 faut , en cas de doute, explorer attentivement les organes génitaux et l'anus, l'adénite inguinale étant la plupart du temps consécutive à une lésion de ces parties. — 5. Les abcès par congestion sont réductibles, mais ils sont situés au-dessous de l'arcade crurale, dans la cuisse; ils ne se portent jamais vers le scrotum. — 6. Les tumeurs graisseuses sont irréductibles, opaques, mais elles simulent quelquefois, à s'y méprendre, la hernie inguinale.
i« Nous verrons plus tard comment on distingue une hernie inguinale d'une hernie crurale , et la variété oblique externe des hernies directe et oblique interne. En ce moment , nous ne pouvons établir le diagnostic qu'entre la hernie oblique externe congénitale et la hernie oblique externe accidentelle.
Ce diagnostic est fixé par le début de la tumeur, par son volume et par ses rapports. En effet , la hernie congénitale se montre presque toujours rapidement, sous l'influence d'un effort; elle acquiert promptement des proportions considérables, et il arrive fré^|uennnent que son fond est situé plus bas que le testicule.
Traitement. — Autrefois , On tentait la cure radicale de la hernie inguinale. Aujourd'hui on se contente du traitement palliatif.
Nous ne répéterons pas ce que nous avons dit, en parlant des hernies en général, sur les bandages herniaires et sur les conditions qu'ils doivent remplir.
Fio. 31 — Bandage inguinal à pelote triangulaire.
On contient la hernie par un bandage dit inguinal. La pelote du bandage présente diverses formes; la pelote ovalaire convient aux hernies
PATHOLOGIE GUiaURGlGALE.
interstitielles et aux bubonocèles ; la pelote triangulaire, représentée dans la figure ci-dessus, est préférable pour roschéocèle ; elle s'applique mieux sur le canal inguinal.
Le corps du bandage peut être à pression motle^ élastique ou rigide.
On n*eniploie plus les bandages à pression molle formés par un système de courroies reliées à la pelote.
La plupart des bandages sont élastiques, les uns métalliques, les autres en caoutchouc.
Récemment, un de nos premiers maîtres en anatomie, chirurgien herniaire distingué, M. Dupré, a imaginé un nouveau bandage dit à pression rigide. Le cadre de cet ouvrage ne nous permet pas de donner une description détaillée de ce bandage, qui nous parait supérieur à la plupart de ceux qui sont employés. Disons seulement que le malade et le chirurgien peuvent à volonté augmenter ou diminuer le degré de compression du bandage, ce dont on peut juger par les ligures sui\*antes qui représentent un bandage inguinal double. La figure 3i représente le squelette métallique du bandage qu*on voit complet dans la fig. 33
FiG. 32. — Tige rigide du baniiage de M. Dnpré.
»inplicatioBfl. — La hernie inguinale peut présenter tous les accidents dont nous avons parlé avec les hernies en général. Nous n* avons rien à en dire de particulier, si ce nest au point de vue de l'opération de
la hernie étranglée.
FiG. Xt. — BiimlAge iugaiual double de M. Dupré.
L'opération de la hernie e'tntngle'e se fuit iH>mme il a été dit page liO. Lorsque le sac est ouvert , Tindioaleur irauohe est porté vers le lieu de 1 étranglement . |>endant que lu muia dnWte porte la lame du bistouri entre le i\>Uet et le doigt, avec les précautions que nous avons indiquées. i)a doit débrider eu dehors jKHir éviter lu blessure des vaisseaux.
Dans presque tous les eus, le ivllet de lu hernie est lagent de Vélrauglemeut, et celui-ci se fuit de préféremv uu niveau de l'oridce péritonéal du canal inguinal.
HERiNlKS CRURALES. 139
2o Hernie inguinale interne on directe.
Nous avons vu que cette espèce de hernie se fait directement d'arrière en avant. L'intestin refoule le fascia transversalis et sort par Torifice cutané pour former une tumeur globuleuse qui s'enfonce rarement dans les bourses.
Lorsque cette hernie est constituée, elle a un pédicule plus court que celui de la hernie oblique externe ; l'artère épigastrique occupe le côté externe du pédicule. La tumeur est recouverte par la peau, le tissu cellulaire sous-cutané , l'aponévrose d'enveloppe du grand oblique et le fascia transversalis. Le cordon spermatiqûe occupe son côté externe.
On la distingue facilement de la hernie oblique externe, lors(iu'elle est récente.
30 Hernie inguinale sns-pnbienne on oblique interne.
Cette espèce a été très-rarement observée. Les caractères qu'on lui assigne sont ceux de la hernie inguinale interne ou directe; seulement la tumeur est plus petite.
Hernie inguinale chez la femme.
Cette hernie est assez rare chez la femme. Elle se porte dans la grande lèvre. Elle peut être congénitale ou accidentelle.
