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HERNIES CRURALES. 143

mairn«sti«. — lo Pour reconnaître une hernie crurale encore contenue dans le canal, on relève de la main gauche la paroi abdominale. pendant que le doigt est enfoncé au-dessous de l'arcade crurale, immédiatement en dedans du point où bat l'artère fémorale. On fait tousser le malade, et si l'extrémité du doigt sent le choc de l'intestin, il y a une pointe de hernie ou une hernie crurale interstitielle.

i9 Nous avons indiqué les symptômes qui font reconnaître une hernie crurale complète.

3<> Lorsqu'on est en présence d'une hernie un peu ancienne, il est quelquefois difficile de dire si elle est inguinale ou crurale. Indépendamment des symptômes propres à chaque espèce de hernie, on aura recours aux moyens que nous allons indiquer : il est rare que l'un d'eux n'amène pas au diagnostic.

a. Suivez l'arcade crurale avec le doigt; si le pédicule de la hernie est au-dessus, c'est une hernie inguinale: s'il est au-dessous, la hernie est crurale (A. Cooper).

b. Tirez une ligne de l'épine du pubis à l'épine ilia(|ue. Le pédicule de la hernie inguinale est au-dessus et en dedans; celui de la hernie crurale est au-dessous et en dehors (Amussat).

c. Appliquez le doigt sur l'épine du pubis. Si la hernie est inguinale, le pédicule sera en dedans du doigt; il se trouvera en dehors si la hernie est crurale (Amussat).

d. Réduisez la hernie et enfoncez le doigt dans l'ouverture de la paroi abdominale. Si la hernie était crurale, vous sentez les battements de Tartère fémorale, et la tumeur ne se reproduit pas lorsque le malade tousse ; si la tumeur se reproduit, c'est une hernie inguinale, et vice versa (Nélaton).

e. Enfin, si c'est une hernie crurale, en refoulant la tumeur en bas et en appliquant le doigt sur l'épine du pubis, on voit bien s'il existe ou non un pédicule au-dessus. De même, si la hernie est inguinale, on soulève la tumeur, on applique le doigt sur l'épine du pubis et l'on constate que le canal crural est libre au-dessous (Malgaigne).

n est facile de sentir l'épine du pubis sur le vivant. Chez l'homme, les deux épines pubiennes sont séparées par un intervalle de 6 à 7 centimètres. Cet intervalle est de 8 à iO centimètres chez la femme.

4<> Il est difficile de distinguer une hernie inguinale interstitielle d'une hernie crurale interstitielle. Malgaigne conseillait de relever la paroi abdominale, d'appliquer le pouce d'une main en travers sur la direction du canal inguinal, et le bout de l'index de l'autre main au-dessous de l'arcade, vers l'anneau crural. On fait tousser le malade; si la hernie est inguinale, elle ne sort pas et le doigt ne sent aucune impulsion; si elle est crurale, le doigt sera repoussé.

5<» On a pris quelquefois une hernie crurale pour une adénite, pour un abcès par congestion^ pour des varices du tronc de la saphène. — 1** Avec de l'attention, on arrive presque toujours à reconnaître une adé-

nite. — 29 L^abcèspar congestion se réduit sans bruit de gargouillement; on rencontre souvent une altération osseuse delà colonne vertébrale; la tumeur est fluctuante et elle est située en dehors de Fartëre fémorale. Elle s'accompagne souvent d'une tuméfaction dans la fosse iliaque. ^ 3" Lorsqu'on a réduit une varice, si l'on comprime au niveau de Tanneau crural, la tumeur se reproduit, ce qui n'arrive pas dans les cas de hernie.

Un excellent moyen consiste à presser sur ce qu'on croit être le pédicule de la tumeur. Si, de l'autre main, on presse la tumeur dle-même, elle présente de la dureté dans le cas de hernie; elle disparaît, au contraire, en refluant dans les veines, si c'est une varice (Malgaigne).

Traitement. — 11 est purement palliatif, et consiste dans Tapplication d'un bandage bien t'ait. Le bandage crural est difficile à maintenir en place, parce que la pelote est repoussée par les divers mouvements, ou dans la station assise. Ordinairement, la pelote de ce bandage est petite et plus inférieure que celle du bandage inguinal.

Complications. — Elles sont les mêmes que celles de toutes les hernies. L'étranglement s'observe fréquemment.

FiG. 37. — Bandage herniaire cmral.

L'opération de la hernie étranglée est des plus simples. Il faut faire Tinrision des parties molles avec beaucoup de précautions, parce que la hernie est très-superlicielle. Lorsfju'on est arrivé dans le sac, on débride en bas avec la pointe d'un ciseau mousse ; il faut se rappeler que Vageni de rétrangietnent est ici prescjue toujours le fascia crebriformis.

Si, par exception, l'étranglement siégeait au niveau de l'anneau crural, il serait imprudent de débrider largement sur le ligament de Gimbernat, parce (ju'on pourrait blesser l'artère anastomotique qui unit l'obturatrice à lépigastrique. Mieux vaudrait alors débrider directement en arrière sur le ligament d'A. Cooper. comme le veut M. Yerpillat,ou prati(iuer le débridement multiple de Vidal (de Cassis). {Voy. Étranglement en général.)